تحدث الاصابة الكلوية بآخر مراحلها end stage renal disease (ESRD) بعد تقدمها بمرحلة المرض بنسبة 15-20% عند المرضى المصابين بداء السكري من الانموذج الثاني (NIDDM) ولدى غاليبيتهم . ويكون هدف المعالجة لدى المرضى السكريين هو الوقاية من تطور حدوث اعتلال الكلية السكري، والتي تكون صعبة خصوصاً اذا لم يشخص الداء السكري لدى المرضى لعدة سنوات<br /> <br />مراحل اعتلال الكلية السكري<br /> Stages of Diabetic Nephropathy<br />يعرف الاعتلال الكلوي بانه استمرار افراز الالبومين البولي secretes of albuminuria لاكثر من (300-30 ملغم / 24 ساعة) أو (300-20 مايكروغرام/ دقيقة) في غياب أي امراض كلوية اخرى. وهي مضاعفات تتطور بعد عشرة سنوات من حدوث مرض داء السكري مصاحبة لارتفاع الضغط الدموي hypertension واضعاف وظيفة الكلية , ويعدّ البروتين البولي Proteinuria (albuminuria) منبهاً مميزاً لحصول اعتلال الكلية السكري لدى المصابين بداء السكري ومن الممكن ان يلحظ في مضاعفات اخرى لداء السكري. ويمر اعتلال الكلية السكري بخمس مراحل هي:-<br />المرحلة الاولى Stage I: في هذه المرحلة يزداد حجم الكلية ويحدث تضخم hypertrophy، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي Glomerular Filtration Rate (GFR) بسبب زيادة الضغط الشعيري داخل الكبيبة، ويلحظ بول خالٍ من بروتين الالبومين<br />No albuminuria.<br />المرحلة الثانية Stage II: يبقى معدل طرح البومين البول طبيعياً (20 مايكروغرام/ دقيقة)، يزداد معدل الترشيح الكبيبي ويحدث تسمك في الغشاء القاعدي للشعيرات الكبيبية، مع زيادة اتساع التسطح الكبيبي مع وجود الفايبرين والصفيحات الدموية. وبالامكان حدوث التطورات مع بقاء مستويات سكر الدم مرتفعة.<br />المرحلة الثالثة Stage III: يحصل اعتلال الكلية السكري البدئي incipient diabetic nephropathy كتطور نحو الاصابة الكلوية باخر مراحلها (ESRD) إذ تشاهد بيلة الالبومين المجهرية Microalbuminuria ويحدد وجودها البومين البول الذي تبلغ نسبة طرحه 20-200 مايكرغرام/ دقيقة ويكون الراشح الكبيبي في هذه المرحلة طبيعياً، ويبدأ بالتناقص مع زيادة بروتين البول Proteinuria وهذا يتطور لدى 80% من المرضى. يظهر إعتلال الكلية السكري سريرياً خلال 7-15 سنة من بداية الاصابة بداء السكري غير المعتمد على الانسولين (NIDDM). وتعدّ بيلة الالبومين المجهرية Microalbuminuria دليلاً لاعتلال الكلية، وكذلك كعامل خطورة<br />risk factor لامراض اخرى. ويمكن الكشف عن البومين البول بوساطة شريط الغمس Dipstick، أو بوساطة الاختبار المناعي الاشعاعي Radioimmunoassay.<br />المرحلة الرابعة Stage IV: يقل معدل الترشيح الكبيبي، ويزداد اعتلال الكلية السكري السريري مع ارتفاع ضغط الدم، وجه منتفخ وتطور الوذمة القدمية Pedal oedema develops، فحوصات البول لاحظت وجود اكثر من 200 مايكروغرام/ دقيقة أو اكثر من 300 ملغم/ يوم من البومين البول (أكثر من 3 غرامات في اليوم).<br />المرحلة الخامسة Stage V: حدوث الاصابة الكلوية باخر مراحلها end stage renal disease (ESRD)، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وازدياد ضغط الدم.<br />ان اعتلال الكلية السكري باخر مراحلها يكون شائعاً في أمريكا، ومن بين مضاعفات داء السكري جميعها يعد اعتلال الكلية Nephropathy مضاعف سكري خاص ومن أعظم وأكبر اسباب الوفاة.<br />ان تشخيص اعتلال الكلية السكري يعتمد عادةً على أدلة سريرية أكثر أهمية وهي تعاقب ظهور بيلة الالبومين المجهرية microalbuminuria الى الالبومين الكلي macroalbuminuria في مرضى داء السكري، وخصوصاً اذا تسبب في اعتلال الشبكية السكري diabetic retinopathy، والمريض الذي يكون مصاباً باعتلال الكلية السكري كثيراً ما يشترك لديه ارتفاع الضغط hypertension وزيادة كرياتينين البلازما Plasma creatinine. في كلا النوعين من داء السكري (IDDM) و(NIDDM)، تتطور فيهما الخطورة للاعتلال الكلوي، ومن ناحية أخرى فان الـ (ESRD) غير شائع في مرضى السكري للنوع الثاني (NIDDM)؛ لان مرضى هذا النوع لديهم اختلال وظيفي dysfunction بوجود كميات عالية من البروتين البولي ومعدل اصابات عالٍ للاوعية القلبية قبل ان تكون الـ(ESRD) واضحة .ان اعتلال الكلية السكري Diabetic Nephropathy يعد أحد المضاعفات الشائعة ويقود الى ما يعرف بعجز الكلية للمرحلة النهاية End stage renal failure .تكون الاغشية القاعدية للكبيبات طبيعية في بداية الاصابة بالسكري، لكنها تتثخن بعد 3.5-5 سنوات من الاصابة، لاسيّما في سكري النوع الأول . تتصف الاصابة الكلوية باخر مراحلها بالنسبة للكلية بالصِغر، وضمور الكليتين، وتصلب كبيبي منتشر .<br />