إعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy<br />1-شبكية العين Retina:<br /> هي الطبقة الداخلية للعين، وتتصف بكونها رقيقة لا يتعدى سمكها سمك ورقة كتاب وتحتوي على عشرة<br /> طبقات مكونة من الخلايا العصبية والألياف العصبية وخلايا مستقبلة للضوئية ونسيج داعم . تعمل الشبكية <br />على تحويل الأشعة الضوئية إلى نبضات عصبية يتم نقلها عبر العصب البصري إلى مراكز الدماغ العليا<br /> ويتم ذلك في المستقبلات الضوئية.شبكية العين الفقارية عبارة عن نسيج حساس للضوء يبطن الطبقة الداخلية<br /> للعين، ولقد توصل علم البصريات إلى تحليل الصور المرئية على الشبكية، حيث تقوم بنفس وظيفة الكاميرا<br /> أثناء تصوير الأفلام. فعند وصول الضوء للشبكية تبدأ سلسلة من الأحداث الكيميائية والكهربية التي تؤدى<br /> إلى وجود النبضات العصبية التي يتم إرسالها إلى مراكز بصرية متنوعة داخل المخ حيث يتم النقل خلال<br /> العصب البصري. في التطور الجيني للفقاريات: تنشا شبكية العين والعصب البصري من امتدادات التنمية<br /> المخية فلذلك نجد أن الشبكية تعتبر جزء من الجهاز العصبي المركزي ونجد كذلك أن شبكية العين هي<br /> الجزء الوحيد الظاهر والغير غائر من الجهاز العصبي المركزي . نجد كذلك أن شبكية العين عبارة عن بنية<br /> معقدة مكونة من عدة طبقات من الخلايا العصبية مرتبطة مع بعضها عن طريق ما يسمى synapses وهى<br /> عبارة عن التقاء خليتين مع بعضهما البعض، ونجد كذلك أن الخلايا العصبية الحساسة للضوء فقط تكون<br /> خلايا مستقبلة للضوء، حيث تقوم هي بإستقبال الضوء وتنقسم إلى نوعين :<br />أ‌- العصي ( rods) ووظيفتها الرئيسية في الضوء الخافت حيث تعمل على توفير رؤية الأبيض والأسود و هي أكثر عدد و تتركز في اطراف الشبكية.<br />ب‌- المخاريط ( cones ) ووظيفتها دعم الرؤية بالنهار وإدراك باقي الألوان و تتركز في مركز الشبكية.<br />ويوجد نوع ثالث وهو نوع قليل من مستقبلات الضوء وهو عبارة عن خلايا عقدية(عصبونات الشبكية) حساسة للضوء وهى ذات أهمية للاستجابات الانعكاسية في ضوء النهار الساطع.<br />تخضع الإشارة العصبية الصادرة من الخلايا النبوتية والمخروطية لعملية معقدة من خلال خلايا عصبية أخرى في الشبكية ويأخذ الخرج شكل إشارات حركية في الخلايا العقدية الموجودة بشبكية العين والتي لها ليفة عصبية تكون العصب البصري. وهناك عدة سمات للإدراك البصري يمكن إرجاعها إلى ترميز الشبكية والعملية الضوئية.<br />2- تشريح شبكية العين Anatomy of retina :<br />عند دراسة قطاع في الشبكية نجد أن الشبكية في الإنسان وفي الفقريات مكونة من عشر طبقات مميزة هي من الداخل إلى الخارج وهي :<br />أ‌- غشاء داخلي محدود .<br />ب‌- طبقة نسيج عصبي .<br />ت‌- طبقة الخلايا العقدية (خلايا جانجليونية) حيث تؤدى إلى تكون خلايا العصب البصري.<br />ث‌- طبقة داخلية ظفيرية الشكل .<br />ج‌- الطبقة النووية الداخلية تحتوى على خلايا ذات قطبين (نوع من أنواع الخلايا العصبية)<br />ح‌- طبقة خارجية ظفيرية الشكل .<br />خ‌- طبقة نووية خارجية.<br />د‌- غشاء خارجي محدود، وهو يفصل بين القطع الداخلية للأجزاء المستقبلة للضوء والخلايا النووية<br />ذ‌- طبقة مستقبلة للضوء عبارة عن العصي والمخاريط .<br />ر‌- نسيج طلائي صبغي للشبكية.<br />توجد كذلك هياكل إضافية ولكن ليس لها صلة بالرؤية حيث توجد على شكل امتدادات لشبكية العين في بعض المجموعات من الفقاريات , ففي الطيور نجد الـ (pectin) وهو عبارة عن هيكل وعائي له شكل معقد حيث يبرز من الشبكية ويقوم بإمداد العين بالأكسجين والمواد الغذائية ، ومن الممكن أن يساعد في الرؤية وفي الزواحف بالمثل ولكنها أكثر بساطة في البنية. في الإنسان تقوم المشيمية التي تغطي النسيج الطلائي الصبغي للعين بمهمة تغذية الخلايا المستقبلة للضوء.<br />3-اعتلال شبكية العين السكري Diabetic Retinopathy : <br /> يُـقصد بها تأثر الجزء الموجود في العين بالسكري, و هو غالباً الأوعية الدموية الصغيرة, أو الشعيرات الدموية التي تمد الشبكية بحاجياتها . و ربّما يحصل هذا بسبب تجمّع الكليكوز و أنواع أخرى من السكر في جدران الأوعية الدموية مما يجعلها أضعف .و قد تتكون قروح صغيرةٌ أو يحدث تمدد في الأوعية الدموية الدقيقة بحيث تنفجـر أحياناً مسببةً نزفاً بسيطاً , و قد تُـثـقب هذه الأوعية في بعض الأحيان ليتجمع السائل على سطح الشبكية , مما يتسبب لاحقا بما يُـعرف بـالإرتشاح الجاف , ويُـعتبر هذا التسرب عادةً مؤشر إلى عدم وصل كمية كافية من الدم إلى هذا الجزء من العين. و عند وصول اعتلال الشبكية إلى مرحلةٍ متقدمةٍ تتكون أوعية دموية دقيقة جديدة محاولة من العين لـتحسين إمدادات الدم , لكن هذه الأوعية تكونُ هشةً و قد تُــثقب و تنزف بشدةٍ , و يمكن أن تُؤثر هذه الحالة ( المعروفة بالنزيف الزجاجي) على الرؤية بشكل خطير .<br />4- أنواع إعتلال الشبكية :<br />هناك نوعان من إعتلال الشبكية التي ممكن تصيب مريض السكري و هي كالتالي :<br />أ- اعتلال الشبكية الغير من متشعب :<br /> يحدث بسبب توسع شعيرات الدموية في الشبكية و بسبب ذلك تفقد جدران الأوعية الدموية قدرتها على حفظ السوائل داخلها و ينتج عن ذلك حدوث نزف بسيط و ارتشاح و تورم في شبكية العين. و في هذه المرحلة ممكن ان لا يشعر المريض بأي أعراض لذا يجب الفحص الدوري سنوياً لقاع العين لاكتشاف هذه التغيرات لأنه من الممكن أن يتطور إلى النوع الثاني الذي يعتبر أكثر خطورة على البصر .<br /><br /><br />ب - اعتلال الشبكية المتشعب :<br />يتطور اعتلال الشبكية غير المتشعب فتقل كمية الأوكسجين والمواد الغذائية التي تصل إلى الشبكية فتقوم بتعويض ذلك بتكوين أوعية دموية جديدة و هذه الأوعية لا تزود الشبكية بالدم بل تعترض الطريق و هي ضعيفة و سريعة النزف مسببة ضعفاً شديداً في الإبصار و عتامة السائل الزجاجي في الغرفة الخلفية للعين <br /> وقد تنزف الأوعية الدموية و تسحب معها شبكية العين مؤدية إلى انفصال الشبكية و في هذه الحالة يشعر المريض بأن هناك سِتارة أمام عينيهِ . <br />5- أعراض إعتلال شبكية العين :<br />يمكن أن يصاب مريض السكري بإعتلال الشبكية دون حدوث أي أعراض حتى يحصل فقدان البصر أو أن يتم إكتشافه أثناء الفحص الطبي الدوري و يمكن أن تظهر بعض الأعراض مثل :<br /> غشاوة في العين .<br /> إزدواجية في الرؤية .<br /> رؤية أشياء لامعة أثناء .<br /> ألم وضغط في احد العينين أو كليهما .<br />6- عوامل مساعدة على حدوث اعتلالات شبكية العين :<br />أ‌- طول مدة الإصابة بداء السكري فإمكانية الإصابة تزداد مع مرور الوقت بالنسبة لمريض السكر <br />ب‌- سوء التحكّـم بمستوى سكر الدم .<br />ت‌- وجود أمراض مصاحبة لداء السكري مثل , إرتفاع ضغط الدم . <br />ث‌- ظهور السكري في سن مبكر<br />7-التشخيص:<br />يُشخَّص اعتلال الشبكية السُّكَّري على نحو أفضل من خلال فحص العين الشامل. وفي أثناء هذا الفحص، توضَع القطرات في عينيك لتوسعة حدقة العين لتمكين الطبيب من رؤية أفضل داخل عينيك. قد تتسبَّب القطرات في ضبابية الرؤية إلا أنها تتلاشى بعد عدة ساعات.<br />أثناء الفحص، سيبحث طبيب العيون عن التالي:<br />• الأوعية الدموية غير الطبيعية<br />• التورُّم أو الدم أو الترسُّبات الدهنية في شبكية العين<br />• نمو الأوعية الدموية الجديدة والنسيج الندبي<br />• نزيف في مادة شفافة تُشبه الهلام التي تملأ مركز العين (الجسم الزجاجي)<br />• انفصال الشبكية<br />• اضطرابات في العصب البصري<br />وبالإضافة لذلك، ربما يقوم طبيب العيون بالتالي:<br />• فحص رؤيتك<br />• قياس ضغط عينيك لتشخيص الزَّرَق<br />• البحث عن دليل لوجود إعتام عدسة العين <br />8-العلاج:<br />يَميل العلاج نحو إبطاء الحالة أو منع تطوُّرها، وهو يعتمد بصورة كبيرة على نوع اعتلال الشبكية السكري الذي لديكَ ومدى شدته.<br />1.8- اعتلال الشبكية السكري المبكِّر:<br />إذا كان اعتلال الشبكية السكري اللاتكاثري لديكَ بدرجة خفيفة أو متوسِّطة، فربما لن تحتاج إلى الحصول على العلاج على الفور. ومع ذلك، سيُراقِب طبيب العيون عينيكَ عن قُرب؛ لتحديد ما إذا كنتَ بحاجة إلى العلاج.<br />تَعاوَنْ مع طبيب داء السكري الخاص بكَ (اختصاصي الغدد الصماء)؛ لتحديد ما إذا كانت توجد هناك أيُّ وسيلة لتحسين الطريقة التي تُدير بها داء السكري. عادةً ما يُمكِن إبطاء تطوُّر الحالة عن طريق التحكُّم الجيِّد في سكر الدم إذا كان اعتلال الشبكية السكري بدرجة خفيفة أو متوسِّطة.<br /> 2.8- اعتلال الشبكية السكري المتقدِّم:<br />إذا كان لديكَ اعتلال شبكية سكري تكاثُري أو وذمة البقعة الصفراء، فسوف تحتاج إلى المعالجة الجراحية على الفور. حسب المشكلات المحدَّدة في شبكية العين، قد تشمل الخيارات ما يلي:<br />• التخثُّر الضوئي. هذا العلاج الذي يتمُّ بأشعة الليزر، ويُعرف أيضًا بالعلاج بالليزر البؤري، يستطيع إيقاف تسرُّب الدم والسائل في العين أو إبطاءه. أثناء الإجراء، تتمُّ معالجة تسريبات الأوعية الدموية غير الطبيعية من خلال حروق الليزر.<br />عادةً ما يُجرَى العلاج بأشعة الليزر البؤرية في جلسة واحدة بعيادة الطبيب أو عيادة العيون. إذا كنتَ مُصابًا بتغيُّم الرؤية الناتج عن الوذمة البقعية من قَبل العملية الجراحية، فقد لا يُعيد العلاج الرؤية إلى طبيعتها، ولكن من المرجَّح أن تنخفض فرصة تفاقُم الوذمة البقعية.<br />• التخثُّر الضوئي المتعلِّق بكامل الشبكية. هذا العلاج الذي يتمُّ بأشعة الليزر، ويُطلَق عليه اسم العلاج بأشعة الليزر المتناثرة أيضًا، يستطيع أن يُؤدِّي إلى انكماش الأوعية الدموية غير الطبيعية. أثناء الإجراء، تتمُّ معالجة مناطق من شبكية العين بعيدة عن البقعة باستخدام حروق الليزر المتناثر. وتتسبَّب الحروق في انكماش وتندُّب الأوعية الدموية غير الطبيعية الجديدة.<br />عادةً ما يُجرَى العلاج في جلستين أو أكثر بعيادة الطبيب أو عيادة العيون. وستصبح رؤيتكَ مُغيَّمة لمدة يوم واحد تقريبًا من بعد الإجراء. ويُحتمَل أن تفقد الرؤية المحيطية أو الرؤية الليلية بعض الشيء بعد الإجراء.<br />• استئصال الجسم الزجاجي. يَستخدِم هذا الإجراء شقًّا صغيرًا للغاية في العين؛ لإزالة الدم من منتصف العين (الزجاجية)، بالإضافة إلى النسيج الندبي الذي يُؤثِّر في شبكية العين. ويُجرَى هذا الإجراء في مركز للعمليات الجراحية أو بالمستشفى عن طريق استخدام التخدير العام أو الموضعي.<br />• حَقْن الدواء إلى داخل العين. قد يقترح طبيبكَ أن يتم حَقْن دواءٍ إلى داخل زجاجية العين. وقد تُساعد هذه الأدوية، والتي تُسمَّى مثبِّطات عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF)، على إيقاف نمو الأوعية الدموية الجديدة من خلال حجب تأثيرات إشارات النمو التي يُرسلها الجسم لإنشاء الأوعية الدموية الجديدة.<br />ربما يُوصِي الطبيب بهذه الأدوية، وتُسمَّى أيضًا بالعلاج المضادِّ لعامل النمو البطاني الوعائي، بمفردها أو بالإضافة إلى التخثُّر الضوئي المتعلِّق بكامل الشبكية. على الرغم من أن الدراسات المتعلِّقة بالعلاج المضاد لعامل النمو البطاني الوعائي في مجال علاج اعتلال الشبكية السكري تُعدُّ دراساتٍ واعدة، فإن هذا النهج لا يُعَدُّ نهجًا قياسيًّا حتى الآن.<br />عادةً ما تُؤدِّي العمليات الجراحية إلى إبطاء تطوُّر اعتلال الشبكية السكري أو إيقافه، ولكنها لا تُعَدُّ علاجًا. ولأن داء السكري حالة تستمرُّ مدى الحياة، فلا يزال من المحتمَل أن يَحدُث تلفٌ لشبكية العين وفقدان للبصر في المستقبل.<br />وحتى بعد علاج اعتلال الشبكية السكري، ستظلُّ بحاجة إلى إجراء فحوصات العين المنتظمة. وعند نقطة ما، قد يُوصَى بالحصول على علاج إضافي.<br />