دور فيتامين C لمواجهة مرض كوفيد-19 <br />الدكتور مصطفى جواد عبد/ قسم المختبرات الطبية <br /><br />منذ أن بدأت جائحة COVID-19 في ديسمبر 2019 ، استمر المرض في الانتشار, لم يكن العلاج سوى تحصين الجهاز المناعي. تتراوح شدة المرض من التهابات الجهاز التنفسي الحادة بدون أعراض إلى الوفاة. يشير هذا التباين إلى وجود عوامل تؤثر على شدة المرض ، أحدها نظام المناعة لدينا. كما أشار الباحثون ، تلعب التغذية دورًا محوريًا في الحفاظ على توازن الجهاز المناعي. يؤثر النقص في المغذيات الدقيقة Micronutrients بشكل سلبي على التوازن المناعي وتزيد من قابلية الفرد للإصابة بالعدوى ولكن ماهي اهم هذه المغذيات التي يقال إنها تعزز الحصانة وما هي الجرعة المثالية.<br />فيتامين C ، المعروف أيضًا باسم حمض الأسكوربيك ، هو أحد العناصر الغذائية المعروفة منذ فترة طويلة, لا يستطيع البشر تصنيعه وبالتالي نحتاج إلى الحصول عليها من مصدر خارجي وهو الطعام. يلعب فيتامين C دورًا في الحفاظ على الجهاز المناعي بشكل شامل من خلال قدرته المضادة للأكسدة ، وتوليف الكولاجين أو تعزيز الخلايا المناعية بشكل مباشر في مكافحة العدوى.<br />على الرغم من أن دور فيتامين C في جهاز المناعة قد تم إثباته جيدًا ، إلا أن فعاليته في الحد من خطر التهابات الجهاز التنفسي لا تزال موضع جدل. تظهر الدراسات أن مكملات فيتامين سي تقلل بشكل كبير من الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ونزلات البرد. أشارت الدراسة إلى أن 200 ملغ أو أكثر من مكملات فيتامين C يوميًا كانت فعالة في تحسين مدة وشدة نزلات البرد. كما لوحظ انخفاض مدة التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثة أشهر و 18 سنة.<br />حتى الآن ، تعد الجرعة الموصى بها (كما أشارت بعض المراجعات) إلى أن استهلاك 100-200 ملغ/ يوم من فيتامين C أثبتت أنها كافية لتحسين مستويات الخلايا والأنسجة للحد من مخاطر الأمراض المزمنة. <br />يمكن تحقيق مائة إلى 200 مجم من فيتامين سي بسهولة عن طريق تناول مجموعة متنوعة من الطعام ، وخاصة الفواكه والخضروات. على سبيل المثال ، تحتوي جوافة حمراء كبيرة على حوالي 120 مجم من فيتامين C ، برتقالة متوسطة الحجم تحتوي على 70-80 مجم من فيتامين سي وكوب واحد (حوالي 100 جرام) من البروكلي يحتوي على 90 مجم من فيتامين C. أظهرت إحدى الدراسات أن المكملات مع فاكهة الكيوي التي تحتوي على ما يقرب من 250 ملغ / يوم من فيتامين C ، أدى إلى تعزيز وظيفة المناعة لدى المشاركين الذين لديهم حالة فيتامين C منخفضة. قد يحتاج الأشخاص الذين يدخنون إلى جرعة أعلى من الفيتامينات المضادة للأكسدة ، لأن لديهم إجهاد تأكسدي أعلى من غير المدخنين.<br />في المقابل ، يتطلب علاج الالتهابات المثبتة جرعات أعلى بكثير من فيتامين للتعويض عن زيادة التمثيل الغذائي والالتهابات. في جائحة COVID-19 ، على سبيل المثال ، توصي رابطة أخصائيي التغذية الإكلينيكية الإندونيسية (PDGKI) بإعطاء 1 غرام من فيتامين C يوميًا عن طريق الفم (حالة خفيفة) أو جرعة عالية من 4 غرامات عن طريق الوريد ، يليها 1 جرام كل 8 ساعات (حالة حرجة أو شديدة). ولكن هذه الجرع الكبيرة علاجية وليست وقائية.<br />تحتوي منتجات مكملات فيتامين سي التي يتم بيعها في السوق على جرعات عالية بمتوسط جرعة 1000 مجم ولكون هذا الفيتامين قابل للذوبان في الماء فان الجسم سيتخلص من الزائد عن طريق البول وبالتالي ستزيد معدلات الإفراز ويقل امتصاصه مع زيادة الجرع, ليس فقط يمكن أن يكون مضيعة للمال من منظور التكلفة والفائدة ، ولكن القضية الأكثر أهمية هنا هي ما إذا كانت هناك أي آثار جانبية لاستخدام جرعات عالية من مكملات فيتامين سي دون استشارة طبية او علمية. كما هو موضح سابقًا , فان افراز الفيتامين عن طريق البول يتطلب عملًا إضافيًا من الكلية المسؤولة عن تصفية بقايا المواد الايضية بالجسم والسوائل في تكوين البول مما يزيد من خطر تكوين حصوات الكلى ، حيث يزيد الفيتامين من إفراز أكسالات البول ، وهو أحد مكونات حصوات الكلى. وبالتالي ، تجدر الإشارة إلى أن هناك خطر الإصابة بحصوات الكلى في مكملات فيتامين سي ، خاصة مع استهلاك 1000 مجم أو أكثر في اليوم.<br /> على الرغم من أنه لا يزال هناك عدم يقين بشأن خطر وجرعة السلامة ، فإن أولئك الذين لديهم تاريخ من حصوات الكلى من أكسالات الكالسيوم ، واضطرابات الكبد أو الكلى والنقرس (ارتفاع مستوى حمض اليوريك) يجب ألا يستهلكوا جرعات زائدة من فيتامين C. بالضافة لذلك فان تناول جرع عالية من فيتامين C (2000 مجم للبالغين و 400 مجم للأطفال من سن 1-3 سنوات) قد يسبب أيضًا اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الإسهال والغثيان والتهاب المعدة والإرهاق وحرقة المعدة أو الأرق<br />هذا الحذر ينطبق فقط على مكملات فيتامين C الصناعية وليس على فيتامين C الموجود بشكل طبيعي في الأطعمة.<br />لذلك ، يوصى بتلبية المتطلبات الغذائية من مصادر الغذاء الطبيعية خلال هذا الوقت و إذا لم يتوفر من الممكن الاستعاضة بالمكملات ، فمن المفضل تناول مكملات مركبة من الفيتامينات والمعادن الأخرى ، تسمى مكملات المغذيات الدقيقة المتعددة (multiple micronutrients (MMN)) لأن MMN بشكل عام تحتوي جرعة أقل. من الضروري أيضًا تحقيق تغذية متوازنة من احتياجات السعرات الحرارية والكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن المختلفة. إلى جانب ذلك فإن ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة الشدة ، والامتناع عن التدخين ، والحصول على عقل صحي ، والحمامات الشمسية ، وممارسة النظافة الصحية والنوم بشكل كافٍ يساهم أيضًا في توازن المناعة لدينا. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية معينة بالتشاور مع الطاقم الطبي قبل تناول أي مكملات.