(الله يتوفى الانفس حين موتها والتي لم تمت في منامها فيمسك التي قضى عليها الموت ويبعث الاخرى الى اجل مسمى)<br />واضح من هذه الاية الكريمة الفرق بين الوفاة والموت , فالوفاة اسم عام يشمل الموت والنوم, اما الموت فهو خاص ويعني مفارقة الحياة<br />الموت الظاهري او الحياة المعلقة <br />الموت من الناحية العلمية, هو حالة سريرية كغيرها من الحالات السريرية الاخرى , و تشخيصها هو من مسؤولية الطبيب و لايمكن لاحد غبره ان يشخص حصولها , اذ ان شهادة الوفاة لايحررها الا الطبيب, و ان الشخص يعتبر متوفيا فقط عندما يقرر الطبيب ذلك... و بالتاكيد فان هذا القرار يجب ان يكون مستندا الى معطيات علمية و اعراض وعلامات و فحوصات سريرية لا تقبل الشك. ومن المهم التنويه هنا الى ان الموت هو من الحالات السريرية الصعبة التشخيص , على العكس من الانطباع السائد لدى اغلب الاطباء بانه سهل التشخيص...<br />لقد كان القدامى اكثر منا خبرة في هذا المجال, ففي بعض الطوائف والاديان يؤخرون دفن الميت الشخص الى 24 ساعة بعد فقدانه الوعي و الظن بانه قد توفي, قبل دفنه, للتاكد من وقوع الوفاة, اما في القرون الوسطى فقد كان الفرنسيون لا يدفنون الميت الا بعد ان يشهد هو على نفسه انه ميت !!! و ذلك من خلال كتابة عبارة ( انا ميت je suis mort ) بالحبر المخفي على ورقة ثم توضع في انف المتوفى, و عند حلول التفسخ في الجثة يبدا غاز كبريتيد الهيدروجين بالتحرر من الانسجة, فيتفاعل مع مادة الحبر المخفي فتظهر عبارة ( انا ميت) و عندها يقومون بدفنه...<br />تشخيص الموت ( Diagnosis of Death ): <br />يبدو انه ليس هنالك امرا أسهل على الشخص العادي من ان يمييز بين الحياة والموت، أو بتعبير ابسط ً, التمييز بين انسان حي و اخر ميت. فمن السهل القول بان شخصا ما على قيد الحياة حيث تكون علامات الحياة ظاهرة عليه: وهي : سخونة الجلد , والتنفس , ونبض القلب , والوعي لما يجري في محيطه. و بالعكس من هذا تماما, فان الشخص الميت يكون جلده باردا, و رئتياه لا تتنفسان و قلبه متوقف عن النبض, وفاقدا للوعي و غير مدرك لما يدور حوله. <br />واذا ما طُلب من احدنا معرفة ما اذا كان شخص ما , مستلق على قارعة الطريق, حيا ام ميتا, فاول ما يتبادر الى ذهنه هو محاولة تنبيهه, اما بصيحة او بركلة او بصب الماء على وجهه, فاذا ما استيقظ او قفز او انقلب على جانيه فاننا نستطيع القول, وبدون ادنى قدر من التردد ان هذا الشخص لايزال حيا. اما اذا بقى مستلقيا و لم يستجب لاي من تلك المحفرات فعند ذاك نستطيع ان نفترض ( to assume) بانه قد يكون ميتا. ان المفهوم السائد في الوقت الحاضر عن الموت هو, انه يحصل عندما يصاب الشخص بفقدان وعي لا عكسي ( irreversible loss of capacity of consciousness) , بالاضافة الى توقف تنفسي لا عكسي loss of capacity to breath) irreversible ) . و بما ان هاتين الوظيفتين ترتبطان بشكل مباشر بجذع الدماغ ( (brain stem, فان المفهوم الحديث السائد لتعريف الموت هو موت جذع الدماغ . <br />جذع الدماغ ( Brain Stem )<br />تشريحيا , تقع الخلايا العصبية المسوؤلة عن التنفس والوعي في جذع الدماغ , في ارضية قناة السائل الدماغي الشوكي ( Floor of aqueduct), التي تربط بين التجويفين الدماغيين الثالث و الرابع ( 3rid and 4th brain ventricles)). وهذه الخلايا تحتل منطقة صغيرة, لا تتجاوز عدة ملمترات مكعبة ( تسمى بالتكوين الشبكيReticular formation)) و فيها توجد المراكز المسيطرة على الافعال الحيوية (vital centers) في الجسم, كالتنفس والدوران , و الوعي ...فاذا ما اصيبت خلايا هذه المنطقة من جذع الدماغ بالتلف التركيبي (structural (damage فان الشخص يصبح فاقدا للوعي وغير قادر على التنفس بصورة تلقائية ( spontaneous respiration) , بمعنى انه ميت.<br />تشخيص موت جذع الدماغ Diagnosis of brainstem death:<br />هناك معايير متفق عليها لتشخيص موت جذع الدماغ, تسمى بمعايير هارفرد لتشخيص موت جذع الدماغ Harvard criteria for diagnosing brainstem death: <br />1. الشروط المسبقة preconditions و تتضمن: <br /> ان يكون المريض في حالة سبات (comatose) و على جهاز التنفس الاصطناعي ( on ventilator). و ذلك يعني ان المريض في حالة فقدان وعي (unconscious) وفي حالة اللاتنفسية اللاعكسي ((Irreversible apnea <br /> السبب الحقيقي لفقدان الوعي يجب ان يكون معروفا, و يتضمن بالضرورة وجود تلف تركيبي في جذع الدماغ غير قابل للعلاج ( irremediable structural damage of brain stem).<br /> 2. استبعاد اي سبب اخر لفقدان الوعي او السبات مثل:<br /> تناول العقاقير ( hypnotics and tranquilizers).<br /> انخفاض اساسي في درجة حرارة الجسم ((primary hypothermia.<br /> اضطرابات ايظية حادة ( severe metabolic disturbances).<br />3. ايجابية الاختيارات السريرية (Positive clinical tests) وتتحقق بصورة خاصة في:<br /> غياب المنعكسات الخاصة بجذع الدماغ (absent brainstem reflexes)<br />واللا تنفسية ((Apnea, والتاكد من ان المريض غير قادر على استعادة التنفس تلقائيا ( (Spontaneous respiration حتى بعد رفع جهاز التنفس الاصطناعي . <br />اختبار منعكسات جذع الدماغ ( (Testing the Brainstem Reflexes