المقدمة<br />الكيسة التقرنية السنية والتي تُعرف أيضاً بالكيسة الجريبية هي نوع من الكيسات السنية المنشأ التي تتكوّن داخل عظم الفك. تُعد ثاني أكثر أنواع الكيسات الفكية شيوعاً بعد الكيسة الذروية (الجذرية). غالباً ما تكون الكيسات التقرنية السنية مرتبطة بالأسنان الثالثة المنطمرة (ضروس العقل) أو الأنياب العلوية.<br /><br />الأسباب والفيزيولوجيا المرضية<br />السبب الدقيق لتكوّن الكيسات التقرنية السنية غير مفهوم تماماً، لكن يُعتقد أنها تنتج عن تراكم السوائل بين السن والعظم المحيط به. يمكن أن يؤدي هذا التراكم إلى تكوّن تجويف كيسي، والذي قد يتمدد ويُسبب ضرراً في العظم المحيط والأسنان المجاورة.<br /><br />الوبائيات<br /><br />تصيب غالباً الأشخاص في العقد الثاني أو الثالث من العمر.<br /> أكثر شيوعاً بين الذكور مقارنة بالإناث.<br /> الأسنان الثالثة السفلية (ضروس العقل السفلية) هي الأكثر شيوعاً في التورط، تليها الأنياب العلوية.<br /><br />السمات السريرية<br /><br />بدون أعراض:تُكتشف العديد من الكيسات التقرنية السنية صدفةً أثناء إجراء صور الأشعة الروتينية للأسنان، لأنها قد لا تُسبب أية أعراض ظاهرة.<br />تورّم: مع نمو الكيسة، قد تُسبب تورماً ملحوظاً في الفك، خاصة في منطقة السن المنطمر.<br />إزاحة الأسنان: يمكن أن تدفع الكيسة الأسنان المجاورة خارج مكانها الطبيعي أو تُسبب بزوغها في مواقع غير معتادة.<br />فراغات بين الأسنان: إذا أدّت الكيسة إلى تحريك الأسنان، فقد تظهر فراغات بينها.<br />حساسية في الأسنان قد يشعر بعض الأشخاص بحساسية في الأسنان المتأثرة.<br />كتلة ملموسة: في بعض الحالات، يمكن تحسس كتلة صغيرة وصلبة في اللثة في مكان السن المنطمر.<br />ألم (في بعض الحالات) رغم أنها غالباً غير مؤلمة فإن الكيسات التقرنية السنية قد تُسبب ألماً في حال التهابية أو إصابتها بعدوى.<br />تمدد الفك: الكيسات الكبيرة جداً قد تؤدي إلى تمدد واضح في عظم الفك.<br />غالباً ما تكون هذه الكيسات فردية. الكيسات التقرنية السنية الثنائية أو المتعددة نادرة جداً، رغم أنه قد تم تسجيل حالات منها. تم ربط الكيسات التقرنية السنية الثنائية أو المتعددة بمتلازمة ماروتو-لامي، خلل التنسج الترقوي القحفي، ومتلازمة غاردنر. في حال عدم وجود هذه المتلازمات، فإن ظهور كيسات تقرنية متعددة يُعد أمراً نادراً. أحياناً يُعتقد أن بعض الأدوية الموصوفة قد تؤدي إلى حدوث كيسات تقرنية متعددة، حيث تم الإبلاغ عن أن التأثير المشترك للسيكلوسبورين ومثبطات قنوات الكالسيوم قد يُسبب كيسات تقرنية ثنائية.<br /><br />الشكل الشعاعي<br />عادةً ما يتم تشخيص الكيسة التقرنية السنية بالاعتماد على الفحص السريري والشعاعي معاً. تُساعد الصور الشعاعية مثل الصور البانورامية أو التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT) في تحديد الكيسة وعلاقتها بالبنى المحيطة.<br /><br />في الفحص الشعاعي، تظهر الكيسة التقرنية السنية كمنطقة وحيدة الحجرة منخفضة الكثافة (مشعة شعاعياً) ترتبط بتاج السن غير البازغ، وتكون متصلة بالسن عند نقطة التقاء الميناء بالإسمنت (الوصلة المينائية الإسمنتية). تكون هذه المنطقة المشعة عادة محددة جيداً ومحاطة بحدود واضحة، لكن إذا كانت الكيسة مصابة بعدوى ثانوية فقد تظهر حدودها غير واضحة. ومع ذلك، قد تُظهر الكيسات التقرنية الكبيرة مظهرًا متعدد الحجرات بسبب استمرار الحواجز العظمية داخل التجويف المشع.<br /><br />أنماط العلاقة بين الكيسة والتاج على الصور الشعاعية<br /><br />1. النمط المركزي:وهو الأكثر شيوعاً، حيث تُحيط الكيسة بتاج السن بالكامل.<br />2. النمط الجانبي: يكون عادة مرتبطاً بضرس ثالث سفلي بزاوية مائلة نحو الأمام وغير بازغ بالكامل. تتكون الكيسة بشكل جانبي على سطح الجذر وتُحيط جزئياً بالتاج.<br />3. النمط المحيطي: تُحيط الكيسة بالتاج وتمتد لمسافة على طول الجذر، بحيث يظهر جزء كبير من الجذر وكأنه داخل الكيسة.<br /><br />العلاج<br />عادةً ما يتضمن العلاج الاستئصال الجراحي للكيسة مع السن المنطمر المصاحب لها. وتتضمن الخيارات:<br /><br />الاستئصال الجراحي الكامل (Enucleation): إزالة الكيسة بالكامل.<br />الفتح الجراحي والتفريغ (Marsupialization): إنشاء فتحة جراحية لتفريغ الكيسة وتقليل ضغطها، ويُستخدم هذا الإجراء غالباً عندما يكون الحفاظ على البنى المحيطة مهماً.<br /><br />التشخيص التفريقي<br />عندما تكون الكيسة صغيرة، يصعب تمييزها عن الجريب السني الطبيعي الكبير؛ بشكل عام، أي إشعاع محيط بالسن غير البازغ يزيد عن 3–4 ملم يُعتبر مشتبهاً بالكيسة.<br />أما في حال الكيسة الكبيرة، فإن التشخيص التفريقي يشمل:<br /><br /> الكيسة الذروية (الجذرية)<br /> الكيسة العظمية النزفية (Aneurysmal bone cyst)<br /> الورم الأرومي السني أحادي الكيسة (Unicystic ameloblastoma)<br /> الكيسة الكيراتينية السنية المنشأ (Odontogenic keratocyst)<br /> الورم السني الغدي (Adenomatoid odontogenic tumor)<br />