يُستخدم مصطلح خلل التنسّج النمائي للورك بدلًا من “الخلع الولادي” لأن المشكلة قد تكون موجودة عند الولادة، أو قد تتطور خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة. يُعد DDH حالة قابلة للعلاج، ويُعتبر الكشف المبكر العامل الأهم لتحقيق نتائج ناجحة، ولهذا يقوم أطباء الأطفال بإجراء فحص روتيني للورك في كل زيارة من زيارات الرضيع خلال السنة الأولى. ما هو خلل التنسّج النمائي للورك؟ هو حالة لا يتشكّل فيها مفصل الورك لدى الرضيع بشكل طبيعي. ويُعدّ طيفًا من الاضطرابات يتراوح بين تجويف ورك ضحل، إلى خلع جزئي (Subluxation)، أو خلع كامل، وذلك نتيجة عدم استقرار رأس عظمة الفخذ داخل الحُقّ. ويمكن أن يؤثر هذا الخلل على التطور الطبيعي للمفصل. درجات شدّة DDH 1. ورك مُتنَسِّج (Dysplasia): يكون الحُقّ ضحلًا لكن الرأس ما زال في مكانه. 2. خلع جزئي محتمل (Subluxatable): الرأس داخل الحُقّ لكنه قابل للإزاحة جزئيًا بالفحص. 3. خلع قابل للإحداث (Dislocatable): الرأس في مكانه لكنه يمكن دفعه خارج الحُقّ بالمناورة. 4. خلع كامل (Dislocated): الرأس خارج الحُقّ تمامًا. الأسباب وعوامل الخطورة السبب غالبًا غير معروف، لكنه يرتبط بعوامل وراثية وبيئية، وأهمها: 1. الولادة المقعدية: العامل الأقوى، خاصة لدى الإناث. 2. التاريخ العائلي: وجود إصابة لدى أحد الوالدين أو الإخوة. 3. النوع: الإناث أكثر عرضة بـ 4–6 مرات بسبب رخاوة الأربطة المرتبطة بالهرمونات. 4. البِكْرِيّة: ضيق الرحم يقلل مساحة الحركة. 5. قلة السائل الأمنيوسي (Oligohydramnios): تؤدي أيضًا إلى تقييد الحركة. العلامات والأعراض عند الرضع: • عدم تناظر ثنيات الجلد في الفخذ أو الأرداف • محدودية حركة خطف الورك • علامات “أورتولاني” أو “بارلو” (يُجريها الطبيب فقط) • فرق ظاهري في طول الساقين عند الأطفال الأكبر غير المشخّصين: • تأخر المشي • عرج إذا كان الورك واحدًا، أو مشية متمايلة إذا كان كلاهما متأثرًا • المشي على أطراف الأصابع في جهة واحدة التشخيص الكشف المبكر عنصر أساسي لنجاح العلاج: • الفحص السريري: الخطوة الأولى في التقييم. • الألتراساوند: المعيار الذهبي لمن هم أقل من 6 أشهر. • الأشعة السينية: بعد سن 4–6 أشهر مع بدء تعظم العظام. • الرنين المغناطيسي: قد يفيد في التشخيص المبكر وتقييم البنى العميقة. العلاج من الولادة حتى 6 أشهر الهدف هو إبقاء الورك في وضعية ثابتة ومخطوفة. • حزام بافليك (Pavlik Harness): العلاج الأكثر شيوعًا ونجاحًا، يُستخدم من 6–12 أسبوعًا مع متابعة دورية بالسونار. من 6 أشهر حتى سنتين إذا فشل الحزام أو شُخِّص الطفل متأخرًا: • الرد المغلق (Closed Reduction): إعادة الرأس إلى مكانه تحت التخدير دون فتح المفصل، يتبعها جبيرة جبصية (Hip Spica Cast) لعدة أشهر. أكبر من سنتين تصبح الحالة أكثر تعقيدًا: • الرد المفتوح (Open Reduction): لإزالة العوائق وإعادة توجيه الرأس داخل الحُقّ. • قطع العظم (Osteotomy): تعديل عظام الحوض أو الفخذ لتحسين تغطية الرأس واستقرار المفصل. التوقعات المستقبلية والمضاعفات مع التشخيص المبكر، يستطيع معظم الأطفال تطوير مفصل ورك طبيعي تمامًا. وإذا تُرك دون علاج قد يسبب: 1. فصال مبكر (Osteoarthritis) 2. اضطرابات في المشي أو فرق في طول الساقين 3. نخر العظم (Avascular Necrosis) – أحد المضاعفات النادرة لكنه خطير، خاصة عند العلاج غير المناسب. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق