المقدمة يُعرَّف تشنّج القصبات الهوائية بأنه انقباض مفاجئ ولا إرادي في العضلات الملساء المحيطة بالقصبات، مما يؤدي إلى تضيق المجرى الهوائي وانخفاض تدفّق الهواء من وإلى الرئتين. يُعدّ هذا الاضطراب من الحالات التنفسية الشائعة، ويكتسب خطورته بشكل خاص لدى مرضى الربو، والحساسية، والمدخنين، وكذلك أثناء التخدير العام. الآلية المرضية (Pathophysiology) يحدث تشنّج القصبات نتيجة تفاعل التهابي أو تحسّسي يؤدي إلى: 1. انقباض العضلات الملساء للقصبات نتيجة تحرر وسائط التهابية مثل الهيستامين، اللوكوترينات، والبروستاغلاندينات. 2. تورّم الغشاء المخاطي للقصبات (Mucosal edema). 3. زيادة إفراز المخاط اللزج داخل المجرى الهوائي. وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى: • تضيق قطر القصبة • زيادة المقاومة التنفسية • انخفاض التهوية • صعوبة دخول وخروج الهواء الأسباب (Etiology) أولاً: أسباب تنفسية عامة • الربو (Asthma) • الانسداد الرئوي المزمن (COPD) • التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية أو البكتيرية • التعرض للغبار والدخان والروائح القوية • المجهود البدني الشديد ثانيًا: المثيرات التحسسية (Allergic triggers) • أدوية مثل: NSAIDs، محصرات بيتا، بعض المضادات الحيوية • حبوب اللقاح • وبر الحيوانات • بعض الأغذية ثالثًا: تشنّج القصبات الناتج عن التخدير (Anesthesia-induced bronchospasm) وهو مهم جدًا في الممارسة التخديرية، ويحدث بسبب: • عمق تخدير غير كافٍ (Light anesthesia) • تحسس تجاه أدوية التخدير • تهيّج الشعب الهوائية نتيجة: الشفط – إدخال الأنبوب – سحبه – الإفراط في الإفرازات • مرضى الربو غير المسيطر عليه • التدخين المزمن الأعراض والعلامات (Clinical Features) الأعراض • ضيق نفس مفاجئ • شعور بانقباض أو انغلاق في الصدر • سعال شديد • صفير أثناء التنفس (Wheezing) العلامات السريرية • تنفس سريع وسطحي • صعوبة في الشهيق والزفير • انخفاض تشبّع الأكسجين • سماع الصفير عند الاستماع (Auscultation) • ارتفاع ضغط مجرى الهواء أثناء التخدير (High Peak Airway Pressure) التشخيص (Diagnosis) • الفحص السريري وسماع الصفير • Pulse oximetry لمراقبة تشبع الأكسجين • قياس وظائف الرئة (Spirometry) • غازات الدم الشريانية (ABG) في الحالات الشديدة • ملاحظة ارتفاع Airway Pressure على جهاز التخدير العلاج (Management) 1. موسّعات القصبات (Bronchodilators) • Salbutamol (Ventolin): العلاج الأول • Ipratropium bromide • Epinephrine: في الحالات الشديدة 2. الستيرويدات (Steroids) • Hydrocortisone • Dexamethasone وهي تقلل الالتهاب وتمنع عودة التشنّج. 3. الأكسجين • لرفع التشبع ومنع حدوث نقص الأكسجة. 4. في سياق التخدير • زيادة عمق التخدير (مثل Propofol) • استخدام Sevoflurane الذي يمتلك تأثيرًا موسّعًا للقصبات • شفط الإفرازات • التأكد من عدم انثناء أو انسداد الأنبوب • إعطاء موسعات قصبية وريدية عند الحاجة المضاعفات (Complications) في حال عدم العلاج، يمكن أن يؤدي تشنّج القصبات إلى: • نقص الأكسجين • احتباس ثاني أكسيد الكربون (Hypercapnia) • توقف التنفس • فشل تنفسي • توقف القلب في الحالات الشديدة الوقاية (Prevention) المرضى • السيطرة على الربو بالأدوية • تجنب المهيّجات (دخان، غبار، روائح) • الالتزام بموسعات القصبات الاستنشاقية في التخدير • تقييم مسبق للحالة التنفسية خاصة لدى مرضى الربو • إعطاء موسّعات قصبية قبل العملية عند الحاجة • تجنب تهييج مجرى الهواء • استخدام أدوية مناسبة لمرضى الحساسية الخلاصة يُعدّ تشنّج القصبات حالة خطيرة قد تهدد الحياة، خاصة عند مرضى الربو أو أثناء التخدير العام. المعرفة الجيدة بآليته المرضية وتشخيصه المبكر والتعامل معه بسرعة يقلل من المضاعفات ويحافظ على سلامة المريض. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق