فشل الكبد هو حالة مرضية خطيرة تنتج عن فقدان الكبد قدرته على أداء وظائفه الحيوية، مما يؤدي إلى اضطرابات أيضية ومناعية ونزفية قد تهدد الحياة. قد يحدث الفشل بشكل حاد أو مزمن، وتختلف أسبابه وآلياته السريرية وطرق علاجه تبعًا لنمط الحدوث. يهدف هذا المقال إلى استعراض أنواع فشل الكبد، أسبابه، آليته المرضية، الأعراض السريرية، وسائل التشخيص، وخيارات العلاج. المقدمة يُعد الكبد من أهم أعضاء الجسم، إذ يلعب دورًا محوريًا في الاستقلاب، إزالة السموم، تصنيع البروتينات، وتنظيم عوامل التخثر. يؤدي تضرر خلايا الكبد بشكل شديد أو تدريجي إلى فشل هذه الوظائف، مما ينعكس سلبًا على أجهزة الجسم المختلفة. يمثل فشل الكبد تحديًا سريريًا كبيرًا بسبب ارتفاع معدل المراضة والوفيات المرتبطة به. أنواع فشل الكبد 1. فشل الكبد الحاد (Acute Liver Failure) يحدث خلال فترة قصيرة (أيام إلى أسابيع) لدى مرضى دون تاريخ مرضي كبدي سابق. يتميز بظهور سريع لاعتلال الدماغ الكبدي واضطرابات التخثر. 2. فشل الكبد المزمن (Chronic Liver Failure) ينتج عن تدهور تدريجي لوظائف الكبد، غالبًا بسبب تليف الكبد، ويستمر لفترات طويلة مع نوبات تفاقم حادة. 3. الفشل الكبدي الحاد على المزمن (ACLF) حالة وسطية تجمع بين مرض كبدي مزمن مع تدهور حاد مفاجئ، وترتبط بنسبة وفيات مرتفعة. أسباب فشل الكبد • الالتهابات الفيروسية: مثل التهاب الكبد B و C • التسمم الدوائي: خاصة الباراسيتامول بجرعات سامة • الكحول المزمن • أمراض المناعة الذاتية • أمراض استقلابية وراثية مثل داء ويلسون • نقص التروية الكبدية (الصدمة، فشل القلب) الآلية المرضية ينتج فشل الكبد عن نخر واسع في الخلايا الكبدية أو استبدالها بنسيج ليفي، مما يؤدي إلى: • انخفاض تصنيع الألبومين وعوامل التخثر • تراكم السموم مثل الأمونيا • اضطراب تنظيم الجلوكوز والدهون • خلل في الجهاز المناعي هذه التغيرات تؤدي إلى مضاعفات جهازية تشمل الدماغ، الكلى، والدورة الدموية. الأعراض السريرية • اليرقان • اعتلال الدماغ الكبدي (تغير مستوى الوعي) • النزيف وسهولة التكدم • الاستسقاء والوذمات • الغثيان وفقدان الشهية • التعب العام وفقدان الوزن التشخيص يعتمد التشخيص على: • الفحوصات المخبرية: ارتفاع إنزيمات الكبد، زيادة البيليروبين، إطالة زمن البروثرومبين • التصوير الطبي: الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية • الخزعة الكبدية في بعض الحالات • تقييم شدة المرض باستخدام درجات مثل Child-Pugh وMELD العلاج العلاج الداعم • تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل • علاج اعتلال الدماغ الكبدي (اللاكتولوز) • الوقاية من العدوى والنزيف العلاج السببي • إيقاف الدواء المسبب • علاج الالتهاب الفيروسي • الامتناع عن الكحول زراعة الكبد تُعد الخيار العلاجي النهائي في حالات الفشل الكبدي المتقدم غير القابل للعلاج المحافظ. الخاتمة يمثل فشل الكبد حالة طبية معقدة تتطلب تشخيصًا مبكرًا وتدخلاً علاجيًا سريعًا لتقليل المضاعفات وتحسين فرص البقاء. يبقى التقدم في زراعة الكبد والرعاية المركزة عاملًا رئيسيًا في تحسين الإنذار، مع أهمية الوقاية من الأسباب المؤدية للمرض. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق