مقدمة أصبحت علاجات الليزر التجميلي جزءًا أساسيًا من الممارسة الحديثة في مجال التجميل والأمراض الجلدية. ومع التقدم السريع في تقنيات الليزر وتوافرها على نطاق واسع، زاد عدد الإجراءات التجميلية المعتمدة على الليزر بشكل كبير. وعلى الرغم من فعاليتها المثبتة، فإن علاجات الليزر ليست آمنة بشكل مطلق لجميع المرضى. يظل اختيار المرضى غير المناسبين أحد الأسباب الرئيسية للنتائج السلبية في ممارسات الليزر التجميلي. لذلك، فإن اختيار المرضى وتقييم السلامة هما من المكونات الأساسية للطب القائم على الأدلة في مجال الليزر. تناقش هذه المقالة مبادئ اختيار المرضى، وتقييم المخاطر، وإجراءات السلامة في علاجات الليزر التجميلي، مع التأكيد على أهمية اتخاذ القرارات السريرية الفردية. نظرة عامة على تفاعل الليزر مع الأنسجة تعتمد علاجات الليزر على مبدأ التحلل الضوئي الانتقائي (Selective Photothermolysis)، حيث تستهدف أطوال موجية محددة من الضوء الكروموفورات مثل الميلانين، والهيموغلوبين، أو الماء. تتحول الطاقة الممتصة إلى حرارة تؤدي إلى تلف محدود للأنسجة مع الحفاظ على الأنسجة المحيطة. ومع ذلك، فإن هذا الانتقاء يعتمد بشكل كبير على العوامل الخاصة بكل مريض، بما في ذلك نوع البشرة، توزيع الصبغات، كثافة الأوعية الدموية، وقدرة الشفاء. عدم مراعاة هذه العوامل قد يؤدي إلى حروق حرارية غير مقصودة، ندوب، أو تغيرات لونية في الجلد. أهمية اختيار المرضى بشكل صحيح اختيار المرضى لا يقتصر على تحديد رغبتهم في العلاج بالليزر، بل هو عملية طبية منظمة تهدف إلى تحديد المرشحين المناسبين واستبعاد ذوي المخاطر العالية. يؤدي الاختيار السليم إلى تقليل المضاعفات وتعزيز نتائج العلاج. الأهداف الرئيسية لاختيار المرضى تشمل: تقليل الآثار الجانبي التعرف على موانع الاستخدام وضع توقعات واقعية ضمان ممارسة آمنة وأخلاقية التاريخ الطبي وتقييم المخاطر يعد أخذ تاريخ طبي شامل أمرًا أساسيًا قبل إجراء أي علاج بالليزر. يجب على الطبيب تقييم: الحالات الجلدية السابقة (مثل الأكزيما، الصدفية، البهاق) تاريخ التندب المتضخم أو الكيلويد اضطرابات حساسية الضوء الأمراض المناعية الذاتية العدوى أو الالتهابات الجلدية النشطة التعرض للشمس أو التسمير مؤخرً استخدام أدوية تزيد من حساسية الجلد للضوء (مثل الإيزوتريتينوين، الدوكسيسيكلين) الحالات الهرمونية المؤثرة على صبغة الجلد الحمل أو الرضاعة قد لا يكون المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية غير مضبوطة أو ضعف القدرة على الشفاء مثاليين للإجراءات الاختيارية بالليزر. تقييم نوع البشرة ومخاطر التصبغ يعد نوع البشرة من أهم العوامل المحددة لسلامة العلاج بالليزر. تُستخدم مقاييس مثل مقياس فيتزباتريك (Fitzpatrick Skin Type Scale) لتقدير محتوى الميلانين وحساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية. المرضى ذوو البشرة الداكنة لديهم خطر أعلى من: حروق البشرة فرط تصبغ بعد الالتهابات (PIH) نقص التصبغ لدى هؤلاء المرضى، يُنصح عادة باستخدام إعدادات طاقة منخفضة، أطوال موجية أطول، وفترات نبض أطول. تجاهل اختلافات نوع البشرة وتطبيق إعدادات موحدة قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. التقييم النفسي وتوقعات المريض غالبًا ما يتم تجاهل التقييم النفسي، لكنه يلعب دورًا كبيرًا في رضا المريض عن النتائج. قد يكون لدى بعض المرضى توقعات غير واقعية، مثل الحصول على نتائج فورية أو تصحيح دائم بعد جلسة واحدة. يجب على الطبيب: شرح حدود العلاج بوضوح مناقشة عدد الجلسات المطلوبة توضيح الآثار الجانبية المحتملة ووقت التعافي تقييم دوافع المريض واستقراره النفسي يعد الموافقة المستنيرة متطلبًا قانونيًا وأخلاقيًا ويجب توثيقها بعد الشرح التفصيلي. بروتوكولات السلامة أثناء العلاج بالليزر تمتد السلامة في ممارسة الليزر إلى ما بعد اختيار المرضى لتشمل إجراءات صارمة أثناء الإجراء، مثل: ارتداء نظارات واقية للمريض والطبيب معايرة وصيانة الأجهزة بشكل صحيح استخدام نقاط اختبار خصوصًا للمرضى ذوي المخاطر العالية تبريد الجلد بشكل كافٍ تجنب تداخل نبضات الليزر الالتزام بمعايير السلامة في غرفة العلاج عدم اتباع هذه البروتوكولات يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. المتابعة بعد العلاج تستمر السلامة بعد جلسة الليزر، ويجب مراقبة التفاعلات الفورية والمتأخرة. يجب تزويد المرضى بتعليمات مكتوبة تشمل: تجنب الشمس واستخدام واقي الشمس روتين العناية بالبشرة علامات المضاعفات متى يجب مراجعة الطبيب تسمح الزيارات اللاحقة باكتشاف المضاعفات مبكرًا ومعالجتها. الاعتبارات الأخلاقية في ممارسة الليزر تتطلب الممارسة الأخلاقية لليزر تقديم السلامة للمريض على أي ضغط تجاري أو تجميلي. إجراء العلاج على مرضى غير مناسبين أو تجاوز الحدود الآمنة يضعف النزاهة المهنية. يجب على الأطباء معرفة متى يؤجلون أو يرفضون العلاج لمصلحة المريض. الخلاصة يعد اختيار المرضى حجر الزاوية لعلاجات الليزر التجميلي الآمنة والفعالة. يشمل ذلك: تقييم طبي شامل تحديد نوع البشرة الفحص النفسي الالتزام الصارم بإجراءات السلامة النتائج الناجحة في طب الليزر التجميلي لا تتحقق بالتكنولوجيا وحدها، بل من خلال القرار السريري المستنير والممارسة الطبية الأخلاقية.