المقدمة يُعد استخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية شائعًا في الممارسة السريرية لعلاج العديد من الحالات الطبية، إلا أن ارتباطها بحدوث فرط سكر الدم يشكّل تحديًا مهمًا، خاصة لدى المرضى المنوّمين في المستشفيات، سواء كانوا مصابين بداء السكري مسبقًا أم لا. ووفق إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) لعام 2026، يتطلب التعامل مع فرط سكر الدم الناتج عن الكورتيكوستيرويدات فهم نمط اضطراب سكر الدم واختيار الاستراتيجية العلاجية المناسبة، مع المراقبة المستمرة لضمان سلامة المرضى وتقليل المضاعفات. ١- فرط سكر الدم الناتج عن الكورتيكوستيرويدات • شائع في المستشفيات، حيث تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لدى نحو 10–15% من المرضى المنوّمين. • خطر مرتفع لحدوث فرط سكر الدم لدى 56–86% من المرضى. • قد يحدث سواء بوجود داء سكري مسبق أو بدونه. • تعتمد شدة ونمط الارتفاع في سكر الدم على: • نوع الستيرويد • الجرعة • مدة وتأثير الدواء ٢- النمط النموذجي لسكر الدم (الستيرويدات متوسطة المفعول) عند استخدام البريدنيزون أو البريدنيزولون بجرعة صباحية: • يكون سكر الصيام طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل طفيف. • يرتفع مستوى السكر خلال فترة ما بعد الظهر. • تصل ذروة فرط سكر الدم في المساء. • يكون فرط سكر الدم أكثر وضوحًا لدى مرضى السكري من النوع الثاني. ٣- استراتيجيات الإنسولين أثناء العلاج بالستيرويدات أ. الستيرويدات متوسطة المفعول • يُعد الجمع بين إنسولين NPH والبريدنيزون/البريدنيزولون خيارًا مفضلًا وعمليًا. • ذروة تأثير إنسولين NPH بعد 4–6 ساعات، مما يتوافق مع تأثير الستيرويد. • يُعطى إنسولين NPH مع جرعة الستيرويد. • يمكن إضافة NPH إلى: • نظام الإنسولين القاعدي–البلعي، أو • الأدوية الخافضة للسكر الفموية وذلك حسب نوع السكري والعلاج السابق. ب. الستيرويدات طويلة المفعول أو المستمرة • مثل الديكساميثازون أو الجرعات المتعددة/المستمرة. • غالبًا ما تتطلب استخدام إنسولين قاعدي طويل المفعول. • الهدف الأساسي هو ضبط سكر الصيام. ج. الجرعات العالية من الستيرويدات • غالبًا ما تتطلب: • زيادة جرعات الإنسولين الوجباتي والتصحيحي بنسبة 40–60% أو أكثر، • بالإضافة إلى الإنسولين القاعدي. • زيادة نسبة الإنسولين إلى الستيرويد: • تحسّن الوقت ضمن النطاق المستهدف للسكر، • لكنها تزيد من خطر حدوث نقص سكر الدم. ٤- المراقبة والتعديل • تعديل جرعات الإنسولين بشكل يومي. • المراقبة المتكررة لسكر الدم بقياسات نقطة الرعاية. • ضرورية لتقليل مخاطر: • نقص سكر الدم • فرط سكر الدم الناتج عن الستيرويدات. الخاتمة يعتمد التدبير الفعّال لفرط سكر الدم المرتبط بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات، وفق إرشادات ADA 2026، على التقييم الفردي للمريض ونوع وجرعة الستيرويد المستخدم، مع اختيار استراتيجية الإنسولين المناسبة والمراقبة المستمرة لمستويات السكر. ويسهم هذا النهج في تقليل المضاعفات وتحسين النتائج السريرية وضمان سلامة المرضى. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق