تركيب و فعالية الكليتين<br />تعتبر الكلية الحارس الأمين للسوائل الجسمية فهي تعمل على تنظيم حجم و تركيب هذه السوائل و تبقيها ضمن الحدود الطبيعية لذلك فان عجز الكليتين عن عملها يودي إلى اضطراب في السوائل الجسمية ثم حدوث حالات مرضية خطيرة و تتألف الكلية البشرية من حوالي مليون وحدة تشريحية و وظيفية تدعى النفرونات (Nephrones) يتألف النفرون من أنبوبة بولية Uniferous tubules مع أوعية دموية ملحقة بهاتمتد الأنبوبة البولية من منطقة القشرة خلال اللب و تفتح في الحويض Pelvis تبدأ الأنبوبة البولية بتركيب قمعي يدعى محفظة بومان Bowman capsule توجد بداخلها كتلة من أوعية دموية الكبيبة (Glomorous).<br />إن كلى الإنسان لها شكل كلوي نموذجي يشبهإلى حد كبير حبة الفاصوليا و هي تتكون من ثلاث مناطق متميزة هي (1) المحفظة capsule (2)القشرة cortex (3) اللب medulla و هي اسمك الطبقات.<br />تقوم الكلية بعدة وظائف منها(1)ترشيح الدم (2)طرح الفضلات و السموم و غيرها (3)الحفاظ على مستوى الالكتروليتات في جسم الإنسان (4)السيطرة على ضغط الجسم (5)السيطرة على تصنيع مكونات الدم بواسطة هرمون Erythropoietin الذي ينتج بواسطة الكلية و يعمل على تحفيز نخاع العظم على إنتاج كريات الدم الحمراء وباقي مكونات الدم.<br />تؤدي الكلية هذه الوظائف عن طريق ثلاث فعاليات يقوم بها النفرون هي (1)الترشيح Flirtation (2) إعادة الامتصاص Reabsorption (3)الإفراز Secretion يصيب مرض الفشل الكلوي الأطفال و البالغين و لكن معظم إصاباتالأطفال تكون ولادية Congenital أو وراثية Hereditary كما تحدث إصاباتالأطفال بصورة نادرة.<br />هناك عدة عوامل تلعب دوراً رئيسياً في عملية الفشل الكلوي لدى البالغين أهمها داء السكري بنسبة 36 %ارتفاع ضغط الدم hypertension 31 % التهاب الكبيبات Glomenulonephritis7 % و تكيس الكلية Polycystic kidney 3 % انسداد القناة البولية Obstruction Urinary Tract2 % حيث تعتبر الكلية جزءاً من القناة البولية إذإن البول يتجمع في منطقة الحويض Renal pelvis و كذلك الإصابات الفيروسية Viral infection بنسبة 7 % بالإضافةإلىأسبابأخرى غير معروفة 14 %.<br /><br />إن فعالية الكلية يمكن إن تقاس بصورة غير مباشرة بواسطة تحديد تركيز الكرياتنين Creatinin في مصل الدم أو بصورة مباشرة بواسطة تحديد معدل الترشيح الكبيبات (GFR)Glomural Filtration Rate.<br />عندما تبدأ فعالية الكلية بالانخفاض تكون مصحوبة بأعراض مثل ارتفاع ضغط الدم hypertension و فقر الدم anemiaوصداع headache∙ <br />وان عملية الغسيل الدموي تعتبرافضل علاج لمرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة الأخيرة (ESRD) End stage renal disease.∙<br /> ∙ ت تعتمد عملية الغسيل الدموي على استعمال فلتر (مرشح) خاص يدعى Dialyzerيعمل هذا المرشح عمل كلية صناعية لتنظيف الدم من الفضلات و السموم إذ يربط Catheter خاص في منطقة الوريد العضدي أو الوريد الرقبي و يمر دم المريض عبر جدار هذا المرشح ثم يعود مرة أخرىإلى الجسم و هنالك أنواع مختلفة من هـــــــــــــــــــــذه المرشـــــــــــحات ولكن أكثرها شـــــــــــــيوعاً هـــــــــــــي<br />(Curpophan, Cellulose acetate, polyethylene, methacrylate)لكن هؤلاء الأشخاص يكونون أكثر عرضة للإصابة لان عملية الغسيل الدموي تعتمد على الوخز الوريدي المتكرر وهي المصدر الشائع للإصابة.<br />وخاصة المرضى الذين يعانون من داء السكري وكذلك المرضى الذين تنخفض لديهم نسبة الألبومينHypoalbumineniaأو الذين يعانون من عدم تطابق مع جدار المرشح.<br />الوسائل الدفاعية<br />تحت الظروف الطبيعية تكون الكلية و المثانة البولية و الحالب معقمة وكذلك الإدرار في المثانة البولية يكون معقماًأيضا لكل من الإناث و الذكور ,إن العوامل المسؤولة عن عملية التعقيم تشمل انخفاض قيمة PH في الإدرار والذي يقوم بقتل بعض أنواع البكتريا بالإضافةإلى وجود اليوريا وبعض المنتجات الايضية الأخرى مثل(fatty acid indican ,hippuricacid ,mucin ,uric acid ,enzyme ) وكذلك طبيعة اللب medulla في الكلية تكون مانعة لنمو البكتريا.<br />وتكون آليات الدفاع في المضيف إثناء الخمج إما ذاتية موروثة في المضيف و غير متخصصة وهي مشتركة مع الأشخاصالأسوياء٬أو دفاعات مضيفة محتثة عبر العامل الجرثومي الممرض و هي مختصة بالجر ثوم الممرض المسبب.<br />ويحدث المرض عندما تفشل آليات الدفاع غير المتخصصة و المتخصصة من منع الممرض الجرثومي من التزايد بالإعداد و الاستيطان و من ثم صدور إشارات التواصل الخلوي بصورته المتعددة خلوياً أو إنتاج الفعل الضار أو الممرض.<br />وقد تعمل هذه العوامل الجرثومية أوﺇحدى وحداتها المتخصصة إثناء الخمج بوصفها مواد ممنعة إذإن اغلبها بروتيني الطبيعة ومنها ما هو متعدد السكريد في جدر الخلايا السلبية الذي يمثل الجزئيات المستضدية الاكثرسيادة مناعية وهذه الجزيئات تعمل بوصفها معتمدة على الخلايا اللمفية التائية أو غير معتمدة على الخلايا اللمفية التائية وتنبه الخلايا اللمفية البائية (B-cell) للاستجابة المناعيةالخلطيه (humoral immunity ) وإنتاج الكلوبيوليناتالمناعــــــــــــية .<br />الاوهناك جزيئات مستضديه تحت الاستجابة المناعية الخلوية والمتوسطة بالخلايا التائية .<br /> يتم كذلك إنتاج انترفيرون ـ كاما ( IFN-γ ) بواسطة التحفيز لخلايا γ,Õ T-cell والذي يعد احد العوامل الضرورية في الاستجابة المناعية حيث يعمل على استحثاث استجابة مبكرة ضد الخمج ويحفز كل من الفعالية القاتلة للبكتريا التي تتم بواسطة الخلايا المتعددة الإشكال النووية (PMN) polymorphonuclears والجزيئات المرتبطة بالاستجابة الالتهابية مثل اوكسيد النتريك ( Nitric Oxide ) والعامل المنخر للخلايا الورمية - إلفاTNF-ά) ) ∙تتقوم البكتريا المسببة للخمج بالالتصاق بالمستقبل ألدهني السكري Glycolipid receptor الذي يوجد بالخلايا الظهاريه البطانيةالمبطنة للقناة البولية في حالات التهاب الكلية والحويض .<br />إن البكتريا الملتصقة تسبب بطأ في حركة الحالب وان لها القدرة على الوصول إلى الكلية وعندما تصــــــل الكلية تقوم بتنشيط المتممة والذي يحفز بدورة الانجذاب الكيماوي ( Chemotaxis ) فيؤدي إلى تنشيط الخلايا البيضاء متعددة الانوية ( PMN ) للقيام بعملية التهام البكتريا وتجمع الخلايا البيضاء المتعددة الانوية والتي تكون خراجات دقيقةMicroabcessesبعد الالتصاق على الســـــــطوح المخاطية لكل من الاحليل ٬المثانة ٬ الحالب والكلى وبعد تموضع الكائن ألمجهريواستيطانه في سطح النسيج تحدث زيادة في عدد البكتريا في هذا الموقع وبعد ذلك يغزو الكائن الممرض كل مكان في ذلك النسيج .