تحقيقاً للهدف الثالث من اهداف التنمية المستدامة مقالة علمية للاستاذ الدكتور ( منى صالح مرزة ) بعنوان ( Fibrous Dysplasia and Pregnancy ) وذلك يوم السبت الموافق 8/2/2025 وتضمنت المقالة :<br />خلل التنسج الليفي (FD) هو اضطراب هيكلي نادر يتميز باستبدال العظام الطبيعية بنسيج ضام ليفي، مما يؤدي إلى ضعف هيكلي وتشوهات وكسور محتملة. تنشأ هذه الحالة من طفرة في جين GNAS، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) واضطراب لاحق في نمو العظام الطبيعي. يمكن أن يحدث FD في أشكال أحادية (عظم واحد) أو متعددة العظام (عظام متعددة) وقد تترافق مع تشوهات الغدد الصماء، كما هو الحال في متلازمة ماكون أولبرايت (MAS). يمثل الحمل تحديات فريدة للأفراد الذين يعانون من FD، حيث أن التغيرات الهرمونية والضغوط الميكانيكية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض وتعقيد الإدارة.<br />تأثير الحمل على خلل التنسج الليفي<br />1. التأثيرات الهرمونية: يؤدي الحمل إلى تغيرات هرمونية كبيرة، بما في ذلك مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون والريلاكسين. يمكن أن تؤثر هذه الهرمونات على النشاط الأيضي للعظام، مما قد يؤدي إلى تفاقم آفات FD. من المعروف أن هرمون الاستروجين، على سبيل المثال، يعدل معدل دوران العظام، مما قد يزيد من خطر الألم أو الكسور في المناطق المصابة. الريلاكسين، الذي يعزز استرخاء الأربطة وحركة المفاصل، قد يزيد من الإضرار بالسلامة الهيكلية للعظام التي أضعفتها FD.<br />2. الإجهاد الميكانيكي يمكن أن تؤدي زيادة الوزن الإضافية والميكانيكا الحيوية المتغيرة للحمل إلى زيادة الضغط على العظام المتضررة من FD. وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص في حالات تعدد العظام أو عندما يتعلق الأمر بالعظام الحاملة للوزن مثل عظم الفخذ أو الحوض. قد يعاني المرضى من تفاقم آلام العظام أو التشوهات، وقد تحدث الكسور بسهولة أكبر تحت الضغط الإضافي.<br />3. إمكانية تنشيط الغدد الصماء في حالات FD المرتبطة بـ MAS، قد تؤدي التغيرات الهرمونية المرتبطة بالحمل إلى تنشيط أو تفاقم تشوهات الغدد الصماء. على سبيل المثال، يمكن أن يتفاقم فرط نشاط الغدة الدرقية الموجود مسبقًا أو زيادة هرمون النمو أثناء الحمل، مما يتطلب مراقبة وإدارة دقيقة لتجنب المضاعفات لكل من الأم والجنين.<br />الإدارة السريرية أثناء الحمل<br />تتطلب إدارة FD أثناء الحمل اتباع نهج متعدد التخصصات، يشمل أطباء التوليد، وأخصائيي الغدد الصماء، وأخصائيي العظام، وفي بعض الحالات، خبراء في إدارة الألم. تشمل الاعتبارات الرئيسية ما يلي:<br />1. طريقة الولادة يجب التخطيط لطريقة الولادة بعناية بناءً على مشاركة الهيكل العظمي للمريض. على سبيل المثال:<br />o قد تكون الولادة المهبلية ممكنة في حالات FD الخفيفة دون إصابة الحوض بشكل كبير.<br />o قد يوصى بالولادة القيصرية للمرضى الذين يعانون من تشوهات شديدة في الحوض أو كسور لتقليل خطر حدوث مضاعفات.<br />2. التخدير يجب أن يأخذ تخطيط التخدير في الاعتبار التشوهات الهيكلية المحتملة، خاصة في العمود الفقري. قد يكون التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي أمرًا صعبًا لدى المرضى الذين يعانون من تشوهات العمود الفقري المرتبطة بـ FD، مما يستلزم استشارة طبيب التخدير.<br />3. رعاية ما بعد الولادة قد تطول فترة التعافي بعد الولادة لدى النساء المصابات بداء FFD، خاصة إذا حدثت كسور أو ألم كبير أثناء الحمل. قد تؤثر التغيرات الهرمونية المرتبطة بالرضاعة أيضًا بشكل مؤقت على صحة العظام، مما يتطلب مراقبة إضافية.<br />جامعة الستقبل الجامعة الاولى في العراق