م.م. زينب علي محسن <br />المقدمة<br /><br />يعرف مرض الكلى المزمن بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) إلى أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م²، أو بوجود علامات دالة على تلف الكلى لأكثر من ثلاثة أشهر. ويترافق مع زيادة ملحوظة في معدلات الوفاة والمضاعفات القلبية والوعائية، فضلاً عن التأثير السلبي على نوعية حياة المرضى. لذلك، فإن الوقاية من تدهور وظائف الكلى تمثل أولوية في الممارسة الطبية المعاصرة، بهدف تأخير أو تجنب الوصول إلى المرحلة النهائية من المرض والحاجة إلى الغسيل الكلوي.<br />الاستراتيجيات غير الدوائية<br />1. التعديل الغذائي<br />تلعب الحمية الغذائية دورًا جوهريًا في الحد من تقدم المرض، وتشير الأدلة إلى أن:<br /> • تقليل استهلاك البروتين إلى 0.6–0.8 غم/كغم/يوم يقلل الضغط داخل الكبيبات.<br /> • الحمية النباتية تسهم في تخفيف الالتهاب، وتنظيم توازن الحموضة، وتحسين الميكروبيوم المعوي.<br /> • الحد من استهلاك الصوديوم إلى أقل من 2 غرام يوميًا يساعد في السيطرة على ضغط الدم والتورم.<br />2. النشاط البدني وتغيير نمط الحياة<br />يوصى بممارسة نشاط بدني معتدل لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا، لما له من دور في تحسين اللياقة القلبية والوعائية، وضبط ضغط الدم، والمساهمة في المحافظة على وظائف الكلى. كما أن إنقاص الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة، والتوقف عن التدخين، عوامل رئيسية للوقاية.<br />العلاج الدوائي المستهدف<br />1. مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)<br />مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وقد ثبت أنها تقلل من الضغط داخل الكبيبات وتؤخر تطور المرض.<br />2. مثبطات نواقل الصوديوم والجلوكوز النوع 2 (SGLT2i)<br />وهي فئة دوائية حديثة أظهرت فعالية ملحوظة في تقليل التدهور في معدل eGFR بنسبة تصل إلى 44%، إضافة إلى تقليل خطر الدخول إلى المستشفى بسبب فشل القلب، حتى في غياب السكري.<br />3. أدوية إضافية واعدة<br />تشمل مضادات مستقبلات الألدوستيرون غير الستيرويدية (مثل فينيرينون)، ومعدّلات الحموضة مثل فيفيريمير، ومربطات البوتاسيوم مثل باتيرومير، والتي تهدف إلى تحسين التوازن الكهربي وتخفيف الالتهاب والتليف الكلوي.<br />الوقاية من النوبات الحادة والفشل المفاجئ<br />أظهرت الدراسات أن تعديل أو تعليق بعض الأدوية خلال فترات المرض الحاد (“sick day protocols”) يقلل من خطر الفشل الكلوي الحاد، خاصة عند استخدام مدرات البول، وRAAS inhibitors، وNSAIDs. كما يُنصح بتجنب التعرّض للجفاف الشديد والعدوى غير المعالجة.<br />الوقاية من المضاعفات القلبية والوعائية<br />تمثل أمراض القلب السبب الأول للوفاة بين مرضى الكلى. ويُعد التحكم في ضغط الدم، والسكري، والكوليسترول، إلى جانب استخدام مثبطات SGLT2 ومناهضات GLP-1، من أهم الوسائل للوقاية من هذه المضاعفات.<br />التحديات العالمية في تدبير المرض<br />تعاني الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط من ضعف التشخيص وقلّة الموارد، مما يجعل التدخلات غير الدوائية (مثل الحمية والنشاط البدني) أكثر أهمية. أما في الدول المتقدمة، فتبرز إشكالية الفروقات العرقية في تقدير eGFR، والتي قد تؤدي إلى تأخير التشخيص في بعض الفئات.<br />الخاتمة<br /><br />يمثل مرض الكلى المزمن تحديًا عالميًا متعدد الأبعاد، ويستدعي تدخلًا مبكرًا متعدد المستويات للوقاية من تطور المرض نحو مراحله النهائية. وتكمن الفعالية الأكبر في الدمج بين الأساليب الوقائية غير الدوائية والعلاج الدوائي المتخصص. وتبقى الحاجة قائمة إلى المزيد من الدراسات السريرية لتقييم التدخلات المستقبلية، بما فيها طرق غسيل بديلة وآليات مبتكرة للحفاظ على الوظيفة الكلوية.<br />Kalantar-Zadeh, K., Li, P. K., Tantisattamo, E., Banerjee, T., Lin, L. H., Gabbai, F. B., … & Jha, V. (2021). Living well with kidney disease by patient and care-partner empowerment: Kidney Health for Everyone Everywhere. Kidney International, 99(2), 278–284.