المقدمة
يُعد التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي (AFRS) حالة مرضية فريدة من نوعها، تتميز بوجود مخاط فطري تحسسي (allergic fungal mucin) سميك ولزج وغني بالخلايا الحمضية (eosinophils) وعلامات مناعية مميزة134. يُشبه هذا المخاط ما يُشاهد في الرئة لدى مرضى الربو التحسسي الفطري، ويُعد وجوده من أهم المؤشرات التشخيصية للمرض345.

الخصائص البيولوجية لمخاط AFRS
• التركيب:
مخاط AFRS عبارة عن مادة لزجة وسميكة، غالبًا ما تكون رمادية طباشيرية أو بنية مخضرة، وتحتوي على كتل من الخلايا الحمضية، بلورات شاركو-ليدين (Charcot-Leyden crystals)، وأحيانًا خيوط فطرية غير غازية135.
• الخصائص المجهرية:
يظهر المخاط تحت المجهر على شكل طبقات حمضية خارج الخلية، مع وجود خيوط فطرية غالبًا ما تكون مكسورة أو مجزأة، دون غزو للأنسجة المجاورة5.
• المؤشرات المناعية:
يحتوي المخاط على مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة IgE وIgG الخاصة بالفطريات، إضافة إلى وسائط التهابية أخرى مثل السيتوكينات12.

النظام المناعي ودور الحساسية
• الاستجابة المناعية:
يُعتقد أن المرض ينشأ نتيجة تفاعل فرط حساسية من النوع الأول والثالث (type I and III hypersensitivity) ضد مستضدات فطرية، ما يؤدي إلى دورة التهابية ذاتية مستمرة داخل الجيوب الأنفية14.
• دور الخلايا الحمضية:
تسود الخلايا الحمضية ووسائطها الالتهابية في مخاط AFRS مقارنةً بالخلايا المتعادلة، ما يدعم فرضية أن المرض ذو منشأ مناعي وليس عدوى فطرية مباشرة1.
• الاستجابة الموضعية:
تشير بعض الدراسات إلى أن التفاعل التحسسي قد يكون موضعيًا في الجيوب الأنفية فقط، حتى في غياب علامات الحساسية الجهازية1.

الجدل حول آلية المرض
• وجود الفطريات:
أظهرت دراسات حديثة وجود الفطريات في معظم عينات مرضى التهاب الجيوب المزمن، حتى لدى الأصحاء، ما يثير التساؤل حول سبب تطور AFRS لدى بعض المرضى دون غيرهم15.
• الاستجابة الخلوية:
هناك فرضية بديلة تقترح أن معظم حالات التهاب الجيوب المزمن هي استجابة خلوية للفطريات، مع جذب وتفعيل الخلايا الحمضية بواسطة الخلايا التائية، وليس بالضرورة بسبب حساسية فطرية كلاسيكية15.

التطبيقات البحثية الحديثة
• دراسة البروتيوم:
تهدف الدراسات الحديثة إلى توصيف البروتيوم (مجمل البروتينات) في مخاط الجيوب الأنفية، مع التركيز على السيتوكينات والعوامل المنظمة للعظام، لفهم ديناميكية الالتهاب والتليف في AFRS2.
• المؤشرات التشخيصية:
يُعد وجود مخاط فطري تحسسي مع خيوط فطرية غير غازية في العينة النسيجية من أهم معايير التشخيص، إلى جانب وجود سلائل أنفية وفرط حساسية مناعية45.

الخلاصة
مخاط التهاب الجيوب الفطري التحسسي يمثل نظامًا بيولوجيًا معقدًا يجمع بين التفاعل المناعي التحسسي، وجود الفطريات غير الغازية، وسيطرة الخلايا الحمضية. فهم هذا النظام البيولوجي يُسهم في تحسين التشخيص والعلاج، ويفتح المجال لأبحاث جديدة حول المؤشرات الحيوية والعلاجات المناعية المستهدفة1235.

بقلم الدكتور علي حسين حمزه النصراوي
جامعة المستقبل الاولى على الجامعات الاهلية