تحديات التشخيص
تداخل الأعراض
يمكن أن تتشابه أعراض الأشكال الفطري مع التهاب الجيوب الأنفية البكتيري، مثل احتقان الأنف وألم الوجه. وبالتالي يؤخر هذا من التشخيص المبكر..
ضعف تقنيات التصوير
- التصوير المقطعي (CT) يكشف فقط عن نتائج غير محددة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أقل تحديدًا ولكنه أكثر حساسية للكشف عن التهاب الأنسجة الرخوة.
- نقص الأدلة المجهرية
- الزرع الفطري له حساسية منخفضة (~50%).
- تتطلب الألتهابات الفطرية خزعات، لكنها قد تؤدي إلى أخطاء في أخذ العينات مما يعقد التشخيص.
المرضى ذوي المناعة الضعيفة -
التقدم السريع للمرض في المجموعات عالية الخطورة (مثل مرضى السكري أو المثبطين مناعيًا) يجعل التشخيص المبكر أكثر تعقيدًا.
تحديات العلاج
التداخل الجراحي
- جراحة الجيوب الأنفية التنظيرية (FESS) هي الأساس للعلاج، لكنها قد لا تزيل الفطريات تمامًا وتتطلب علاجات متكررة.
- في الأشكال الغازية، يتطلب الأمر تنظيفًا واسع النطاق، مما يزيد من تعقيد العملية.
العلاج المضاد للفطريات
- الأمفوتيريسين فعال للغاية ولكنه سام جدا للكلية.
- الأزولات (مثل الفوريكونازول) تحتاج إلى مراقبة دقيقة بسبب اختلاف فعاليتها بين المرضى.
الأمراض الأساسية
- الموازنة بين قمع المناعة لدى مرضى زراعة الأعضاء تمثل تحديًا كبيرًا.
- ضعف السيطرة على مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري يزيد من خطر الإصابة بداء الموكورات.
الانتكاسة
- التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي له معدل انتكاس مرتفع للغاية، مما يتطلب متابعة طويلة الأمد والالتزام بالعلاج.
الحلول الناشئة
تقنيات تشخيص متقدمة
- الاختبارات المستندة إلى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والعلامات الحيوية مثل الجالاكتومانان وبيتا-D-جلوكان تحسن الحساسية والدقة.
علاجات جديدة
- استخدام مضادات الفطريات داخل الأنف (مثل غسولات الأمفوتيريسين موضعيا للانف B) لتقليل الالتهاب الفطري.
- البحث جارٍ لإنتاج لقاحات تستهدف الفطريات مثل *Aspergillus* و*Mucor*.
النهج متعدد التخصصات
التعاون بين أطباء الأنف والأذن والحنجرة،مع اختصاصي الأمراض المعدية، الأشعة، وأطباء الغدد الصماء وهذا يؤدي إلى نتائج أفضل.
الخلاصة
- التشخيص المبكر والدقيق أمر بالغ الأهمية، خاصة في الأشكال الغازية.
- التغلب على هذه التحديات يتطلب نهجًا متعدد التخصصات.
- التقدم في مجال التشخيص والعلاجات هو المفتاح لتحسين النتائج.
بقلم الدكتور علي حسين حمزه النصراوي
جامعة المستقبل الاولى على الجامعات الاهلية