يُعد التدخين من عوامل الخطورة المهمة المرتبطة بزيادة معدلات المراضة والوفيات المحيطة بالعمليات الجراحية. إذ يُظهر المرضى المدخنون قابلية أعلى لحدوث مضاعفات تنفسية وقلبية واضطرابات متعلقة بإدارة التخدير العام. تهدف هذه المراجعة السردية إلى تسليط الضوء على التأثيرات الفسيولوجية للتدخين وانعكاساتها السلبية على سلامة التخدير والنتائج الجراحية. إن فهم هذه التأثيرات يُسهم في تحسين تقييم المخاطر قبل الجراحة وتعزيز سلامة المرضى أثناء التخدير العام. الكلمات المفتاحية: التدخين، التخدير العام، المضاعفات المحيطة بالجراحة، الجهاز التنفسي، الجهاز القلبي الوعائي. المقدمة يُعد التخدير العام عنصرًا أساسيًا في الممارسة الجراحية الحديثة، إذ يسمح بإجراء العمليات الجراحية الكبرى بأمان ودون شعور المريض بالألم أو الوعي. وعلى الرغم من التطور الكبير في تقنيات التخدير وأجهزة المراقبة، ما تزال المضاعفات المحيطة بالتخدير تمثل تحديًا سريريًا مهمًا، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من عوامل خطورة قابلة للتعديل. يُعتبر التدخين من أكثر هذه العوامل انتشارًا، حيث يحتوي دخان السجائر على مواد سامة عديدة مثل النيكوتين وأول أكسيد الكربون والجذور الحرة، والتي تؤثر سلبًا على وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تؤدي هذه التغيرات الفسيولوجية إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء التخدير العام وخلال فترة الإفاقة بعد الجراحة. تهدف هذه الدراسة إلى استعراض الأدلة العلمية المتعلقة بتأثير التدخين على نتائج التخدير العام والمضاعفات المحيطة بالجراحة. المنهجية تم إجراء هذه المراجعة السردية بالاعتماد على البحث في قواعد البيانات العلمية الإلكترونية، بما في ذلك PubMed وScopus وGoogle Scholar. شملت عملية البحث الدراسات المنشورة خلال الفترة من 2000 إلى 2024 باستخدام كلمات مفتاحية مثل: التدخين، التخدير العام، المضاعفات المحيطة بالجراحة، المضاعفات التنفسية، التأثيرات القلبية. تم تضمين الدراسات التي تناولت المرضى البالغين المدخنين الخاضعين للتخدير العام، فيما استُبعدت الدراسات الخاصة بالأطفال، وتقارير الحالات، والمقالات غير المكتوبة باللغة الإنجليزية. التأثيرات الفسيولوجية للتدخين ذات الصلة بالتخدير العام أولًا: المضاعفات التنفسية يُسبب التدخين تغيرات بنيوية ووظيفية في الجهاز التنفسي، تشمل ضعف حركة الأهداب، زيادة إفراز المخاط، والتهاب الطرق الهوائية المزمن. تؤدي هذه التغيرات إلى زيادة احتمالية حدوث مضاعفات تنفسية أثناء التخدير العام، مثل: التشنج القصبي أثناء التعامل مع مجرى الهواء انخفاض تشبع الأكسجين نتيجة ضعف تبادل الغازات زيادة خطر الالتهاب الرئوي والانخماص الرئوي بعد الجراحة وقد أظهرت دراسات متعددة أن المدخنين يعانون من معدلات أعلى من نقص الأكسجة والحاجة إلى دعم تنفسي مطوّل مقارنة بغير المدخنين. ثانيًا: التأثيرات القلبية الوعائية يؤدي النيكوتين إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، مما يسبب تسارع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وزيادة استهلاك عضلة القلب للأكسجين. كما يقلل أول أكسيد الكربون من قدرة الهيموغلوبين على نقل الأكسجين، مسببًا نقصًا في أكسجة الأنسجة. تسهم هذه العوامل في: عدم استقرار ديناميكية الدورة الدموية أثناء التخدير زيادة خطر نقص التروية القلبية تأخر التعافي بعد الجراحة وتُعد هذه التأثيرات أكثر خطورة خلال مرحلتي إدخال التخدير والإفاقة. ثالثًا: التأثير على الاستجابة الدوائية يرتبط التدخين المزمن بتغيرات في استقلاب الأدوية نتيجة تحفيز إنزيمات الكبد، مما قد يؤدي إلى الحاجة لجرعات أعلى من بعض الأدوية المخدرة والمسكنات لتحقيق التأثير المطلوب. ويُعد هذا الأمر تحديًا إضافيًا لطبيب التخدير، إذ يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات دوائية أو عدم كفاية التخدير. رابعًا: فوائد الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة تشير الأدلة العلمية إلى أن الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة يُقلل بشكل ملحوظ من معدل المضاعفات المرتبطة بالتخدير. حتى فترات الامتناع القصيرة تُسهم في تحسين الأكسجة، تقليل فرط التفاعل القصبي، وتعزيز التئام الجروح. لذا يُوصى بإدراج برامج الإقلاع عن التدخين ضمن التقييم الروتيني قبل العمليات الجراحية. الخاتمة يُعد التدخين عامل خطورة مهمًا وقابلًا للتعديل يؤثر سلبًا على نتائج التخدير العام والمضاعفات المحيطة بالجراحة. يُظهر المرضى المدخنون معدلات أعلى من المضاعفات التنفسية والقلبية، بالإضافة إلى تغيرات في الاستجابة للأدوية المخدرة وتأخر التعافي بعد الجراحة. إن التعرف المبكر على المرضى المدخنين وتشجيعهم على الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة يُعد خطوة أساسية لتحسين سلامة التخدير وتقليل المضاعفات وتعزيز جودة الرعاية الصحية. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق