المقدمة تكوّن الندوب هو نتيجة طبيعية لإصابة الأنسجة وعملية شفاء الجروح؛ ومع ذلك، فإن الندوب غير الطبيعية أو غير المقبولة من الناحية الجمالية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الوظيفة الجسدية والرفاهية النفسية. قد تنتج الندوب عن حب الشباب، أو الإصابات، أو العمليات الجراحية، أو الحروق، أو الحالات الالتهابية الجلدية. في الطب التجميلي، تمثل إدارة الندوب جانبًا تحديًا ولكنه أساسي في رعاية المرضى، ويتطلب فهمًا عميقًا لبيولوجيا شفاء الجروح والخيارات العلاجية المتاحة. أدت التطورات في تكنولوجيا الليزر والعلاجات القابلة للحقن إلى توسيع خيارات علاج الندوب، مما يمكّن الأطباء من تحسين مظهر الندوب وملمسها ولونها ومرونتها. تستعرض هذه المقالة مبادئ تكوّن الندوب وتناقش الأساليب الحديثة باستخدام الليزر والحقن والطرق المدمجة في الطب التجميلي. بيولوجيا تكوّن الندوب يحدث شفاء الجروح من خلال ثلاث مراحل متداخلة: الالتهاب، التكاثر، وإعادة التشكيل. خلال مرحلة الالتهاب، تقوم الخلايا المناعية بإزالة الحطام والبكتيريا. في مرحلة التكاثر، تنتج الخلايا الليفية (Fibroblasts) الكولاجين والمادة خارج الخلوية. تتضمن مرحلة إعادة التشكيل إعادة تنظيم الكولاجين ونضوج الندبة. يحدث التندب غير الطبيعي عندما يصبح هذا المسار غير منظم. الإنتاج المفرط للكولاجين يؤدي إلى الندوب المتضخمة (Hypertrophic) أو الجدائلية (Keloid). ضعف إعادة تشكيل الكولاجين يؤدي إلى الندوب الناقصة (Atrophic) مثل ندوب حب الشباب. فهم هذه الآليات ضروري لاختيار استراتيجيات العلاج المناسبة. تصنيف الندوب عادةً ما تُصنف الندوب إلى الأنواع التالية: الندوب الناقصة (Atrophic scars): ندوب غائرة ناتجة عن فقدان الكولاجين (مثل ندوب حب الشباب). الندوب المتضخمة (Hypertrophic scars): ندوب مرتفعة محدودة ضمن حدود الجرح الأصلي. الندوب الجدائلية (Keloid scars): نسيج ندبي زائد يمتد خارج حدود الجرح. الندوب الجراحية (Surgical scars): ندوب خطية تختلف في السماكة والتصبغ. لكل نوع من الندوب خصائص بيولوجية مميزة ويحتاج إلى نهج علاجي مخصص. العلاج بالليزر في إدارة الندوب يلعب الليزر دورًا رئيسيًا في علاج الندوب الحديث، حيث تستهدف أنظمة الليزر المختلفة مكونات محددة من الندبة: الليزر الجزئي غير الاستئصالي (Fractional non-ablative lasers): يخلق مناطق صغيرة من التلف الحراري يحفز إعادة تشكيل الكولاجين مع الحفاظ على البشرة. يُستخدم غالبًا للندوب الناقصة مثل ندوب حب الشباب والندوب الجراحية مع وقت تعافي قصير. الليزر الجزئي الاستئصالي (Fractional ablative lasers): يزيل أعمدة من الأنسجة لتعزيز إعادة تشكيل الكولاجين بشكل أقوى. فعال للندوب الشديدة لكنه يحتاج لفترة تعافي أطول واختيار دقيق للمرضى. ليزر الأوعية الدموية (Vascular lasers): يستهدف الهيموغلوبين، ويستخدم لعلاج الندوب الحمراء أو غير الناضجة عن طريق تقليل الاحمرار والتمدد الوعائي. تحسين ملمس الندبة، سماكتها، مرونتها، وتصحيح التصبغ غالبًا ما يتطلب عدة جلسات لتحقيق أفضل النتائج. العلاجات القابلة للحقن في علاج الندوب تعتبر العلاجات القابلة للحقن مهمة خاصة للندوب المتضخمة والجدائلية: الكورتيكوستيرويدات داخل الندبة (Intralesional corticosteroids): تقلل نشاط الخلايا الليفية وإنتاج الكولاجين والالتهاب، مما يؤدي إلى تسطح الندبة وتخفيف الأعراض. الحشوات الجلدية (Dermal fillers): تُستخدم لرفع الندوب الناقصة، وتحسين مظهر سطح الجلد ونعومته. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): توفر عوامل نمو تدعم تجديد الأنسجة وإعادة تشكيل الكولاجين، خاصة عند استخدامها مع الميكرونيدلينغ (Microneedling) أو الليزر. يجب إدارة العلاجات القابلة للحقن بعناية لتجنب مضاعفات مثل ضمور الجلد أو إصابة الأوعية الدموية. الطرق المدمجة والمتعددة غالبًا ما يكون العلاج باستخدام طريقة واحدة غير كافٍ للندوب المعقدة. الجمع بين الليزر والحقن يسمح باستهداف عدة جوانب من مشاكل الندبة في نفس الوقت. أمثلة على الدمج العلاجي: ليزر جزئي + PRP لعلاج ندوب حب الشباب ليزر الأوعية الدموية + حقن كورتيكوستيرويد لعلاج الندوب المتضخمة يجب أن يكون خطة العلاج فردية وفقًا لنوع الندبة، العمر، الموقع، ونوع جلد المريض. تقييم المريض وتخطيط العلاج تبدأ إدارة الندوب الفعالة بتقييم مفصل يشمل: تاريخ الندبة مدة ظهورها العلاجات السابقة توقعات المريض التوجيه الواقعي ضروري، فإزالة الندبة بالكامل نادرًا ما تكون ممكنة، ولكن يمكن تحقيق تحسن ملحوظ. الخاتمة تتطلب إدارة الندوب في الطب التجميلي فهمًا شاملاً لبيولوجيا شفاء الجروح ونهج علاج متعدد الوسائط. لقد حسّنت الليزر والعلاجات القابلة للحقن بشكل كبير القدرة على علاج أنواع مختلفة من الندوب. ويقدم تخطيط العلاج الفردي واستراتيجيات الدمج أفضل النتائج السريرية والجمالية. جامعة المستقبل الجامعة الاولى في العراق