الدكتورة اثمار محمد رضا المقدمة يُعتبر نخاع العظم عضوًا حيويًا مسؤولًا عن تكوين خلايا الدم. يحدث الارتشاح الثانوي عندما تنتشر الخلايا السرطانية من موقعها الأصلي إلى بيئة نخاع العظم. ويُلاحظ ذلك بشكل شائع في الأورام الدموية مثل اللمفوما اللاهودجكينية (NHL)، اللمفوما الهودجكينية (HL)، واللوكيميا، وكذلك في الأورام الصلبة. تكمن أهمية هذه الحالة في أنها غالبًا ما تشير إلى المرحلة الرابعة من المرض، مما يؤثر بشكل مباشر على الخطة العلاجية والتكهن. الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology) يحدث ارتشاح نخاع العظم عبر عدة آليات: • الانتشار الدموي: انتقال الخلايا الورمية عبر الدم إلى نخاع العظم • التفاعل مع البيئة الدقيقة: تفاعل الخلايا الورمية مع الخلايا اللحمية والسيتوكينات • الهروب المناعي: قدرة الخلايا السرطانية على تجنب الجهاز المناعي ينتج عن ذلك تثبيط تكوّن الدم الطبيعي وحدوث نقص في خلايا الدم (cytopenia). الأسباب والأورام الشائعة 1. الأورام الدموية • اللمفوما اللاهودجكينية (الأكثر شيوعًا) • اللمفوما الهودجكينية • اللوكيميا تصل نسبة إصابة نخاع العظم في بعض حالات اللمفوما إلى حوالي 40% 2. الأورام الصلبة • سرطان الثدي • سرطان البروستاتا • سرطان الرئة • الورم الأرومي العصبي (عند الأطفال) المظاهر السريرية (Clinical Features) تنتج الأعراض عن فشل نخاع العظم: • فقر الدم: تعب، شحوب • نقص الكريات البيضاء: التهابات متكررة • نقص الصفائح: نزف، بقع نزفية • ألم عظمي (أحيانًا) • أعراض عامة: حمى، تعرق ليلي، فقدان وزن التشخيص (Diagnostic Evaluation) خزعة ورشف نخاع العظم • تُعد المعيار الذهبي للتشخيص • تُستخدم لتقييم: o كثافة الخلايا o نمط الارتشاح o الشكل المورفولوجي الفحوصات المساعدة • التدفق الخلوي (Flow cytometry): أكثر حساسية في كشف الخلايا الورمية • الكيمياء المناعية (IHC): لتحديد منشأ الورم • الدراسات الجزيئية: لكشف الطفرات • التصوير (PET/CT): لتحديد انتشار المرض الأنماط النسيجية (Histopathological Patterns) تشمل أنماط الارتشاح: • النمط المنتشر (Diffuse) • النمط العقدي (Nodular) • النمط الخلالي (Interstitial) • النمط حول العظم (Paratrabecular) – شائع في بعض أنواع اللمفوما الأهمية الإنذارية (Prognostic Significance) • يدل على مرحلة متقدمة (Stage IV) • يرتبط بـ سوء الإنذار • يساعد في تحديد: o شدة العلاج o الحاجة إلى زراعة نخاع العظم العلاج (Management) العلاج النوعي • العلاج الكيميائي • العلاج الموجّه • العلاج المناعي • زراعة الخلايا الجذعية العلاج الداعم • نقل الدم • عوامل النمو (G-CSF) • علاج الالتهابات الخلاصة (Conclusion) يُعد الارتشاح الثانوي لنخاع العظم علامة مهمة على تقدم المرض في العديد من السرطانات، خاصة اللمفوما والأورام المنتشرة. يُعتبر التشخيص المبكر باستخدام خزعة نخاع العظم والتقنيات الحديثة أمرًا ضروريًا لتحديد المرحلة ووضع الخطة العلاجية المناسبة. ورغم ارتباطه بإنذار سيئ، فإن التقدم في وسائل التشخيص والعلاج ساهم في تحسين النتائج السريرية.